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Type: Dissertação
Title: Fatores associados ao Acidente Vascular Cerebral Isquêmico na Cardiopatia Reumática Crônica
Authors: Marcelle Cristina da Silva Bastos Vasconcelos
First Advisor: Antônio Lúcio Teixeira Junior
First Co-advisor: Maria do Carmo Pereira Nunes
metadata.dc.contributor.advisor-co2: http://lattes.cnpq.br/7052421532116243
First Referee: William Antonio de Magalhães Esteves
Second Referee: Paulo Pereira Christo
Abstract: Introdução: O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) é uma complicação grave da cardiopatia reumática crônica (CRC) que resulta em incapacidades e morte. Apesar da expressiva morbimortalidade decorrente do AVCi, há pouca informação sobre essa enfermidade no contexto da CRC. O objetivo do presente estudo foi identificar a prevalência e os fatores associados ao AVCi em uma grande população de pacientes com CRC. Além disso, avaliou-se os preditores de AVCi no seguimento nestes pacientes. Métodos: Foram incluídos 515 pacientes com diagnóstico de CRC atendidos no serviço entre setembro de 2010 e agosto de 2019. Realizou-se avaliação clínica e neurológica estruturada, incluindo a classificação etiológica e clínica do AVCi. O ecocardiograma foi obtido em todos os pacientes para avaliar o padrão de acometimento reumático valvar e pesquisar possíveis substratos de eventos cardioembólicos. Os pacientes foram acompanhados por 3,8 anos (variou de 1 mês a 8,6 anos) e o desfecho avaliado foi a ocorrência de AVCi durante o seguimento. Os pacientes que morreram ou submeteram à intervenção valvar foram censurados no momento do evento. Resultados: A idade foi de 46 ± 12 anos, com predomínio de mulheres (85%). A lesão valvar mais frequente foi dupla lesão mitral (80%). À entrada no estudo, AVCi foi diagnosticado em 92 pacientes (18%), sendo infarto de circulação anterior a topografia mais frequente (72%). Os fatores associados ao AVCi prévio foram fibrilação atrial (FA) (Odds ratio [OR] ajustado de 7,239, Intervalo de Confiança [IC] 95% 02,899-17,525) e gradiente médio transvalvar (OR ajustado 0,926, IC 95% 0,870-0,985). Observou-se uma interação entre presença de FA e uso de anticoagulantes. Durante o seguimento, 23 pacientes (4,5%) apresentaram AVCi com incidência global de 1,3 eventos/100 pacientes-ano. Os preditores independentes de AVCi durante o seguimento foram AVCi prévio (Hazard ratio [HR] ajustado 5,113, IC 95% 2,101-12,445) e idade (HR ajustado 1,054, IC 95% 1,018-1,093). Outros eventos adversos ocorreram em 139 pacientes, incluindo 34 mortes e 105 intervenções valvares. Conclusões: FA foi um fator importante associado ao AVCi, mesmo após ajuste para terapia anticoagulante. AVCi prévio e idade foram preditores de AVCi no seguimento dessa população.
Abstract: Background: Stroke is a severe complication of rheumatic heart disease (RHD), which may result in major clinical disability and death. Despite significant morbidity and mortality resulting from stroke, limited information is available on stroke in the context of RHD. The aim of the present study was to identify the prevalence and factors associated with ischemic stroke in a large population of patients with RHD. In addition, the predictors of stroke on follow-up were assessed in these patients. Methods: A total of 515 RHD patients was enrolled between September 2010 and August 2019. We conducted a structured clinical and neurological assessment determining the causes and classification of stroke according to Causative Classification System, Oxfordshire Classification and Rankin Scale. We also performed standard echocardiographic evaluation to investigate possible substrate of cardioembolic events. Patients were followed for 3.8 years (ranged from 1 month to 8.6 years), and the occurrence of ischemic stroke was the outcome evaluated during follow-up. Patients who died or underwent valve intervention were censored at the time of the event. Results: The mean age was 46 ± 12 years, with a predominance of women (85%). The most frequent valve lesion was mixed mitral lesion (80%). At the time of enrollment into the study, ischemic stroke was diagnosed in 92 patients (18%), with anterior circulation infarction being the most frequent topography (72%). The factors associated with prior ischemic stroke were atrial fibrillation (AF) (adjusted Odds ratio [OR] 7.239, Confidence Interval [CI] 95% 02.899- 17.525) and transvalvular mean gradient (adjusted OR 0.926, 95% CI 0.870-0.985). There was an interaction between the presence of AF and use of anticoagulants. During the follow-up period, 23 patients (4.5%) had ischemic stroke with an overall incidence of 1.3 events / 100 patients-year. Independent predictors of ischemic stroke during follow-up were prior stroke (adjusted Hazard ratio [HR] 5.113, 95% CI 2.101-12.445) and age (adjusted HR 1.054, 95% CI 1.018-1.093). Others adverse events occurred in 139 patients, including 34 deaths and 105 valve interventions. Conclusions: AF was an important factor associated with stroke even after adjustment for anticoagulation. Prior stroke and age were predictors of stroke on follow-up in this population.
Subject: Acidente Vascular Cerebral
Febre Reumática
Cardiopatia Reumática
Fibrilação Atrial
Dissertação Acadêmica
language: por
metadata.dc.publisher.country: Brasil
Publisher: Universidade Federal de Minas Gerais
Publisher Initials: UFMG
metadata.dc.publisher.program: Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde - Infectologia e Medicina Tropical
Rights: Acesso Aberto
URI: http://hdl.handle.net/1843/35631
Issue Date: 6-Feb-2020
Appears in Collections:Dissertações de Mestrado

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