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Type:	Tese
Title:	Comparação de dois tipos de drenagem torácica fechada na evolução para hemotórax retido e empiema. Estudo prospectivo.
Authors:	Mário Pastore Neto
First Advisor:	Vivian Resende
First Co-advisor:	Carla Jorge Machado
First Referee:	Rafael Calvão Barbuto
Second Referee:	Daniel Mendes Pinto
Third Referee:	Kelly Renata Sabino
metadata.dc.contributor.referee4:	Roberto Carlos de Oliveira e Silva
metadata.dc.contributor.referee5:	Carla Jorge Machado Vivian Resende
Abstract:	Introdução: O trauma é a quarta causa geral de mortes abaixo dos 40 anos de vida.1; 2 Entre os pacientes que morrem na cena do acidente ou imediatamente após a chegada ao hospital, o trauma torácico é a segunda causa de morte por região anatômica (54%) perdendo somente para o trauma craniano (59%).3 Pode-se dizer que de 3% a 10% dos pacientes com ferimentos torácicos penetrante ou contuso necessitarão de toracotomia.1; 2; 4 A maioria deverá ser submetida a procedimento simples de drenagem torácica fechada em selo dágua para o tratamento do pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax.1; 5; 6; 7 A drenagem torácica apesar de ser simples não é inócua e pode, além de tratar o paciente, trazer algumas complicações.8; 9; 10; 11 No nosso meio foi encontrado 26,5% de complicações relacionadas à drenagem pleural fechada em selo dàgua.9 As complicações pleuropulmonares infecciosas relacionadas à drenagem são de difícil controle e causam morbidade e mortalidade elevadas, necessitando prevenção e tratamento adequados. Objetivo: Estudar prospectivamente a utilização de dois equipamentos distintos na drenagem pleural após trauma torácico, levando em consideração a mecânica de pressão negativa da cavidade pleural. Dreno em selo d ́água denominado dreno convencional (DC) e dreno à vácuo (DV). E tentar predizer se um é melhor do que o outro em relação as complicações pleuropulmonares infecciosas. Método: Estudo prospectivo de janeiro a dezembro de 2018. Incluídos no estudo pacientes vítimas de trauma contuso e penetrante; de ambos os sexos; maiores de 18 anos; menores de 61 anos; submetidos a drenagem torácica fechada devido à trauma; com possibilidade de acompanhamento; utilizando-se os índices RTS, ISS e TRISS como parâmetros de gravidade do trauma. Todos os pacientes drenados de maio a agosto de 2018 utilizaram vácuo em suas drenagens e foram comparados com os outros que utilizaram selo d ́água. No total foram incluídos 47 pacientes. Todos os pacientes foram acompanhados durante a internação e após a alta em retornos ambulatoriais, até a alta definitiva. Foram utilizadas estatísticas para variáveis contínuas (média, desvio padrão, mediana, intervalo interquartílico, valores mínimos e máximos) e categóricas (número absoluto e proporções). As médias foram comparadas por meio do teste t de Student para amostras independentes e as medianas foram comparadas pelo teste de Mann-Whitney para amostras independentes. Para comparação das proporções foi utilizado o teste exato de Fisher. O nível de significância estatístico adotado foi de 5% (p<0,05). Resultados: Foram drenados 47 pacientes e 55 hemitóraces, sendo 24 DC e 23 DV. O hemopneumotórax e o pneumotórax em um único hemitórax foram as lesões mais encontradas nos dois grupos (39,4% e 20,8% DC X 34,8% e 34% DV respectivamente). O sexo masculino foi o mais drenado para as duas modalidades de drenagem (83,3% DC e 87% DV). Os índices de trauma mais frequentemente encontrado foi ISS até 15 (50% DC e 65,2% DV), RTS >7 (62,5% DC e 73,9% DV), TRISS <0.5 (75% DC e 25,6 DV). Para o TRISS ocorreu média de 76,9% para o grupo de pacientes que usaram o DC e 93,2% de chance de sobrevida para o grupo que usou o DV (p0,052). As complicações pleuropulmonares infecciosas mais encontradas: pneumonia (13 pacientes 33,3% DC e 13% DV p0,677) e empiema (4 pacientes 16,7% DC e 0 DV p0,109). Fratura de costela foi a lesão associada mais encontrada para os dois tipos de drenagem (39,4% DC e 34,8% DV p0,627). O Hemotórax Residual (HR) foi encontrado em 33,3% com DC e 13% no DV p0,101. Os fatores mais associados a presença de hemotórax residual nos dois tipos de drenagem foram o uso de ATB profilático (66,7 DC e 30,4 DV p0,013), fisioterapia (79,2% DC e 43,5% DN p0,012). O local do hospital onde se realizou a maioria das drenagens foi o bloco cirúrgico (91,6% DC e 60,9% DV). Cinco pacientes (20,9%) que usaram DC foram a óbito e não ocorreu nenhum óbito nos DV (p0,05). Conclusão: O hemopneumotórax e o pneumotórax foram as causas mais comuns de indicação para drenagem torácica e não mostraram diferença em relação às complicações. Os homens são os mais drenados. Os índices de trauma ISS, RTS e TRISS mais encontrados foram os de menor gravidade para os dois grupos e não houve diferença entre eles. Os pacientes mais graves encontravam-se no grupo de DC com média TRISS de 76,9. Esse fato deve ter contribuído para os óbitos nesse grupo e não o tipo de dreno utilizado apesar de a chance de sobrevida dos pacientes vítimas de trauma com necessidade de drenagem torácica ter sido melhor para os DV que para os DC. Por ser um índice mais detalhado na alocação dos pacientes (idade, mecanismo, fisiológico e anatômico), pode-se dizer que os pacientes com DV eram melhores em condições clínicas para drenagem, e por isso, sobreviveram mais. Os pacientes que usaram DC apresentaram mais HR do que os que usaram o DV sem significância e não houve maior complicação pleuropulmonar infecciosa nos dois grupos de drenos mesmo com presença de HR. A pneumonia e o empiema ocorreram mais no grupo DC, mas não foi significativa a diferença para os dois métodos de drenagem. A drenagem comum parece favorecer em números absolutos a ocorrência de HR, pneumonia e empiema, entretanto não houve comprovação estatística correlacionando esses achados com o método de drenagem. Mais estudos controlados são necessários para dizer que um tipo de dreno é melhor que outro. Sabe-se que o DC é de menor custo e até o momento pode continuar sendo usado com segurança. Descritores: Trauma torácico, drenagem torácica, drenagem torácica à vácuo, hemotórax retido, empiema.
Subject:	Traumatismos Torácicos Drenagem Hrmotórax Empiema
language:	por
metadata.dc.publisher.country:	Brasil
Publisher:	Universidade Federal de Minas Gerais
Publisher Initials:	UFMG
metadata.dc.publisher.department:	MED - DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
metadata.dc.publisher.program:	Programa de Pós-Graduação em Ciências Aplicadas à Cirurgia e à Oftalmologia
Rights:	Acesso Restrito
URI:	http://hdl.handle.net/1843/40364
Issue Date:	10-Jan-2022
metadata.dc.description.embargo:	10-Jan-2023
Appears in Collections:	Teses de Doutorado

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