Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis

Abstract

Antecedentes Em fevereiro de 2017, a Food and Drug Administration dos EUA aprovou o marcador de infecção no sangue procalcitonina para orientar a antibioticoterapia em pacientes com infecções respiratórias agudas. Esta meta-análise de pacientes dados de 26 ensaios clínicos randomizados foram projetados para avaliar a segurança do tratamento guiado por procalcitonina em pacientes com infecções respiratórias agudas de diferentes contextos clínicos. Métodos Com base em um protocolo Cochrane pré-especificado, fizemos uma busca sistemática na literatura no Cochrane Central Registro de Ensaios Controlados, MEDLINE e Embase, e dados de pacientes individuais agrupados de ensaios nos quais os pacientes com infecções respiratórias foram aleatoriamente designados para receber antibióticos com base nas concentrações de procalcitonina (grupo guiado por procalcitonina) ou controle. Os desfechos coprimários foram mortalidade em 30 dias e tratamento específico do cenário fracasso. Os desfechos secundários foram o uso de antibióticos, o tempo de internação e os efeitos colaterais dos antibióticos. Resultados Identificamos 990 registros da busca na literatura, dos quais 71 artigos foram avaliados para elegibilidade após exclusão de 919 registros. Coletamos dados de 6.708 pacientes de 26 estudos elegíveis em 12 países. Mortalidade em 30 dias foi significativamente menor em pacientes guiados por procalcitonina do que em pacientes controle (286 [9%] mortes em 3.336 pacientes guiados por procalcitonina vs 336 [10%] em 3.372 controles; razão de chances ajustada [OR] 0,83 [IC 95% 0· 70 a 0,99], p=0,037). Esse O benefício de mortalidade foi semelhante entre os subgrupos por configuração e tipo de infecção (interações>0,05), embora a mortalidade tenha sido muito baixa na atenção primária e em pacientes com bronquite aguda. A orientação da procalcitonina também foi associada a um Redução de 2,4 dias na exposição ao antibiótico (5,7 vs 8,1 dias [IC 95% –2,71 a –2,15], p<0,0001) e uma redução na efeitos colaterais relacionados ao antibiótico (16% vs 22%, ajustado OR 0,68 [IC 95% 0,57 a 0,82], p <0,0001). Interpretação O uso de procalcitonina para orientar o tratamento com antibióticos em pacientes com infecções respiratórias agudas reduz exposição a antibióticos e efeitos colaterais, e melhora a sobrevida. Implementação generalizada de protocolos de procalcitonina em pacientes com infecções respiratórias agudas, portanto, tem o potencial de melhorar o manejo de antibióticos com efeitos sobre os resultados clínicos e sobre a ameaça atual de aumentar a multirresistência aos antibióticos.