Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient-level meta-analysis of randomized trials

Abstract

Introdução: A utilidade clínica dos níveis séricos de procalcitonina na orientação das decisões de tratamento com antibióticos em pacientes com sepse permanece obscura. Esta meta-análise em nível de paciente com base em 11 estudos randomizados investiga o impacto da antibioticoterapia guiada por procalcitonina na mortalidade em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) com infecção, tanto geral e estratificada de acordo com a definição de sepse, gravidade e tipo de infecção. Métodos: Para esta meta-análise com foco no manejo antibiótico guiado por procalcitonina em pacientes críticos com sepse de qualquer tipo, em fevereiro de 2018 atualizamos o banco de dados de uma meta-análise de dados de pacientes individuais anteriores que foi limitado apenas a pacientes com infecções respiratórias. Usamos dados de pacientes individuais de 11 estudos que aleatoriamente pacientes designados para receber antibióticos com base nos níveis de procalcitonina (o grupo “guiado por procalcitonina”) ou o atual padrão de atendimento (os “controles”). O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. Os endpoints secundários foram a duração de antibioticoterapia e tempo de internação. Resultados: A mortalidade nos 2.252 pacientes guiados por procalcitonina foi significativamente menor em comparação com os 2.230 pacientes do grupo controle (21,1% vs 23,7%; razão de chances ajustada 0,89, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,8 a 0,99; p = 0,03). Esses efeitos sobre a mortalidade persistiram em um subgrupo de pacientes que atendem à definição de sepse 3 e com base na gravidade da sepse (avaliada com base no Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) escore, ocorrência de choque séptico ou insuficiência renal e necessidade de vasopressor ou suporte ventilatório) e em o tipo de infecção (respiratória, urinária, abdominal, cutânea ou do sistema nervoso central), com interação para cada análise sendo > 0,05. A orientação de procalcitonina também facilitou a descontinuação precoce de antibióticos, com uma redução na duração do tratamento (9,3 vs 10,4 dias; coeficiente ajustado -1,19 dias, IC 95% -1,73 a -0,66; p < 0,001). Conclusão: O tratamento antibiótico guiado por procalcitonina em pacientes de UTI com infecção e sepse resulta em melhor sobrevida e menor duração do tratamento com antibióticos.