The Importance of Conscious Sedation for Life-Saving Valve Procedures in Patients With Rheumatic Heart Disease From Low- to Middle-Income Countries

Abstract

Fundamento: A doença valvar grave, que requer intervenção, permanece fortemente associada à mortalidade em pacientes com cardiopatia reumática. A comissurotomia mitral percutânea (CPM) é o procedimento de escolha para o tratamento de pacientes com estenose mitral isolada ou predominantemente reumática. Este procedimento foi realizado sob sedação para evitar os potenciais efeitos da anestesia geral nas medidas da pressão intracardíaca. No entanto, há dados limitados sobre sedação durante a CMP, especialmente usando medicamentos facilmente disponíveis em países de baixa e média renda.

Objetivos: Este estudo foi desenhado para avaliar a eficácia e os efeitos hemodinâmicos da sedação consciente durante a CPM em pacientes com estenose mitral significativa.

Métodos: Este estudo envolveu prospectivamente 23 pacientes submetidos à CMP com a técnica do balão de Inoue para estenose mitral hemodinamicamente significativa. Para sedação consciente, foram administrados midazolam 25 mg/kg e fentanil 1 mg/kg, e 5 min após a infusão, o nível de sedação foi avaliado pela escala de sedação de Ramsay. Uma série de medidas hemodinâmicas invasivas, incluindo débito cardíaco e pressões da artéria pulmonar, foram registradas antes e imediatamente após a sedação.

Resultados: A média de idade foi de 44,9 ± 10,8 anos e 19 pacientes (83%) eram mulheres. Após a sedação, a maioria dos pacientes estava nas categorias 2 e 3 da escala de sedação de Ramsay (cooperativa, orientada, tranquila e respondendo a comandos). A saturação de oxigênio caiu de uma média de 98,5% para 96,0% sem oxigênio suplementar. A pressão sistólica do ventrículo esquerdo e a pressão aórtica central diminuíram após a sedação. No entanto, nenhum dos outros parâmetros mudou significativamente após a sedação, incluindo pressões da artéria pulmonar, resistência vascular pulmonar e índice cardíaco.

Conclusões: Este modelo simples de sedação consciente foi capaz de promover ansiólise, analgesia e conforto para o procedimento sem graves efeitos hemodinâmicos, o que pode ser uma escolha razoável em países em desenvolvimento.

Destaques

A intervenção valvar percutânea é o principal tratamento para EM reumática grave. Intervenções eficazes com custo acessível são essenciais para o manejo da doença valvar em países em desenvolvimento. A sedação consciente com medicamentos de fácil acesso promove conforto sem efeitos hemodinâmicos.