Evaluation of gasometric behavior of transfused fetuses in alloimmunized pregnant women according to the concentration of circulating adult hemoglobin

Abstract

Introdução: A doença hemolítica perinatal ocorre devido à passagem de anticorpos da circulação materna para a fetal pela placenta; isso leva à hemólise e morte dos eritrócitos fetais (em casos extremos). Em relação ao tratamento por transfusão intrauterina, pouco se sabe sobre o efeito da concentração de hemácias adultas transfundidas sobre a hemodinâmica e as trocas gasosas no sangue fetal. Objetivo: comparar os valores gasométricos entre fetos com elevação gradual da concentração de hemoglobina adulta (HbA) após transfusão intrauterina e fetos anêmicos com apenas hemoglobina fetal (HbF). Métodos: foi realizado um estudo observacional longitudinal de 1998 a 2015 com 365 transfusões realizadas em 143 fetos. A concentração de HbF foi determinada pelo teste de Kleihauer-Betke e os valores de pH, pCO2, pO2, SatO2, HCO3 e BE foram obtidos do sangue venoso do cordão umbilical. Os casos foram ordenados de acordo com o déficit de concentração de Hb em comparação com a curva de normalidade dada para cada idade gestacional. Resultados: a substituição gradual de hemácias fetais por hemácias adultas não influenciou significativamente os parâmetros gasométricos tanto para déficit de Hb menor que 5 g/dL [pH (p=0,958), pCO2 (p=0,400), pO2 (p=0,493) , SatO2 (p=0,698), HCO3 (p=0,495) e BE (p=0,522)] e superior a 5 g/dL [pH (p=0,601), pCO2 (p=0,065), pO2 (p=0,770) , SatO2 (p=0,096), HCO3 (p=0,096) e BE (p=0,525)]. Conclusões: Devido à existência de um sistema hematológico com grande capacidade de equilíbrio metabólico, não foram observadas associações entre os parâmetros gasométricos e o percentual de reposição de HbF; isso, independentemente do grau de anemia decorrente do déficit de Hb.