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Type: Tese
Title: Evolução técnica do transplante de intestino e multivisceral
Authors: Guilherme Costa
First Advisor: José Renan da Cunha Melo
First Co-advisor: Kareem M. Abu-Elmagd
Abstract: Introdução: O desenvolvimento do transplante de intestino e multivisceral é considerado a maior conquista no campo de transplante de órgãos sólidos nos últimos decênios. Este estudo analisa as opções técnicas das diferentes modalidades de transplantes, a evolução técnica, discute a incorporação de novas técnicas cirúrgicas e avalia o resultado da evolução clínica dos pacientes que receberam transplante de intestino isolado ou composto. Casuística e Métodos: O estudo foi realizado retrospectivamente em 496 pacientes consecutivos que receberam 551 transplantes de intestino no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos da América, no período de maio de 1990 a maio de 2010. A modalidade de enxerto implantado dependeu da extensão da doença e das características clínicas do receptor. Dos 551 transplantes, 282 (51%) receberam intestino isolado e 269 (49%) receberam enxerto composto dos tipos, intestino-pâncreas, fígado-intestino, multivisceral ou multivisceral modificado. Cinquenta e quatro pacientes receberam um segundo transplante e um paciente recebeu transplante pela terceira vez. Resultados: As modificações técnicas, ao longo do período de estudo, incluem as da técnica no doador, no preparo do enxerto em back table, e as decorrentes do avanço tecnológico dos procedimentos anestésicos, e da técnica cirúrgica do receptor. A evolução da técnica ocorreu paralelamente às mudanças nos protocolos de imunossupressão, com uso de fármacos mais eficazes e menos tóxicos. Portanto, as melhoras das sobrevidas dos enxertos e dos pacientes foram decorrentes não apenas do avanço da técnica cirúrgica, mas, também, dos protocolos de imunossupressão. O seguimento, variando de seis meses a 20,7 anos mostrou que 287 pacientes (58%) estavam vivos. Destes, 202 sobreviveram mais do que cinco anos, 46 mais do que 10 anos, 13 mais do que 15 anos e dois ultrapassaram 20 anos de sobrevida. Nos últimos dez anos a sobrevida dos pacientes melhorou significativamente (p<0.001), com taxas de 90%, 68% e 60% em 1, 5 e 10 anos, respectivamente. A correspondente taxa de sobrevida dos enxertos foi de 86%, 55%, e 48%. Os enxertos de fígado-intestino tiveram sobrevida maior do que a de intestino isolado. A indução de imunossupressão e/ou protocolo de pré-condicionamento não alteraram o risco de perda do enxerto devido a rejeição de enxertos que não continham fígado. Pacientes transplantados com idades entre dois e 18 anos, ou acima de 50 anos apresentaram sobrevida mais longa. Pacientes receptores de transplante multivisceral apresentaram maior incidência de infecções fatais do que pacientes recebendo outra modalidade de enxerto (p< 0,05). Os enxertos fígado-intestino tiveram maior sobrevida. Incompatibilidade HLA entre doador e receptor não alterou a sobrevida dos enxertos. Conclusão: A melhor sobrevida e a redução das complicações dos enxertos e dos pacientes submetidos a transplante de intestino e multivisceral, podem ser atribuídas às inovações da técnica cirúrgica ocorridas no período de estudo, associadas ao progresso nas estratégias de imunossupressão e à melhora do manejo clínico-anestésico.
Abstract: Introduction: Intestinal and multivisceral transplantation are considered the biggest achievements in solid organ transplantation over the last decades. This study analyzes the technical evolution and options of different transplant modalities, discusses the incorporation of new surgical techniques, and evaluates the clinical progress of patients who received transplants with isolated or composite intestinal allografts. Methods: We conducted a retrospective study of 496 consecutive patients who received 551 intestinal transplants at the University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), Pittsburgh, Pennsylvania, United States of America between May 1990 and May 2010. Allograft modalities depended on the extension of the disease and the recipient’s clinical characteristics. Of the 551 transplanted allografts, 282 (51%) were isolated intestine and 269 (49%) were composite grafts, including pancreas-intestine, liver-intestine, multivisceral, or modified multivisceral allografts. Fifty–four patients received second transplants and one received a third transplant. Results: Technical modifications uncovered during the study included donor technique, allograft preparation on back table, techniques dependent on anesthesia advances, and surgical technique. Surgical techniques evolved in parallel with immunosuppression protocols as they changed to use more efficient and less toxic drugs. Therefore, the improvement seen in patient and allograft survival was a result of advances in both surgical technique and immunosuppression protocols. The follow-up period, varying from six months to 20.7 years, showed that 287 patients (58%) survived. Of the survivors, 202 survived beyond five years, 46 beyond 10 years, 13 beyond 15 years, and two surpassed the 20 year landmark. Over the last 10 years, survival significantly improved (p<0.001), with one-, five-, and 10-year patient survival rates of 90%, 68%, and 60% respectively, and 86%, 55%, and 48% graft survival rates, respectively. Liver intestine allografts showed better survival compared to isolated intestine allografts. Induction of immunosuppression and/or pre-conditioning protocol did not alter the risk of graft loss due to rejection of the liver-free allografts. Patients two- to 18-years-old and those older than 50 at the time of transplantation had the highest survival rates. Patients receiving multivisceral allografts showed a significantly higher (p< 0.05) rate of fatal infections compared to patients receiving other types of allografts. Liver-intestine allograft recipients showed the highest survival rates. Positive HLA cross-match did not affect graft survival. Conclusions: The improved survival rates and reduced rates of post-operative complications of grafts and patients who underwent intestinal or multivisceral transplantation can be attributed to innovations in surgical techniques during the study period. These innovations were associated with progress in immunosuppressive strategies and in clinical-anesthetic management.
Subject: Evolução Clínica
Fígado
Incidência
Taxa de Sobrevida
Transplantados
Transplante de Órgãos
language: por
metadata.dc.publisher.country: Brasil
Publisher: Universidade Federal de Minas Gerais
Publisher Initials: UFMG
metadata.dc.publisher.department: MEDICINA - FACULDADE DE MEDICINA
metadata.dc.publisher.program: Programa de Pós-Graduação em Ciências Aplicadas à Cirurgia e à Oftalmologia
Rights: Acesso Aberto
URI: http://hdl.handle.net/1843/46393
Issue Date: 9-Apr-2015
Appears in Collections:Dissertações de Mestrado

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