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http://hdl.handle.net/1843/47482| Tipo: | Artigo de Periódico |
| Título: | Exploring prognosis in chronic relapsing visceral leishmaniasis among HIV-infected patients: Circulating Leishmania DNA |
| Título(s) alternativo(s): | Explorando o prognóstico na leishmaniose visceral recidivante crônica entre pacientes infectados pelo HIV: DNA circulante de Leishmania |
| Autor(es): | Gláucia Fernandes Cota Marcos Roberto de Sousa Tália Santana Machado de Assis Bruna Fernandes Pinto Ana Rabello |
| Resumen: | Visceral leishmaniasis (VL) affecting HIV-infected patients is considered a challenging condition because of its high mortality and relapse rates. The approach of this condition is still surrounded by many uncertainties, especially regarding the criteria to institute and discontinue secondary prophylaxis for VL. The aim of this study was to evaluate the Leishmania parasitism kinetic assessed by polymerase chain reaction (PCR) as a possible tool in the prognostic assessment in a context in which patients are receiving highly active antiretroviral therapy and secondary prophylaxis. A prospective observation of Leishmania-HIV-co infected patients was performed and two groups with distinct clinical prognosis unpredicted by their CD4 count at the moment of VL diagnosis and not related to their HIV load control were confirmed. Relapsing (R) and non-relapsing (NR) patients had similar antiviral therapy use rates, CD4 lymphocyte count medians and HIV load levels at VL-diagnosis. At the 12-month follow-up, R-patients presented a significantly lower CD4 lymphocyte count than NR-patients, without difference in HIV load control. The time between HIV and VL diagnoses was longer in the R than NR-group. Comparison between Kaplan-Meier relapse-free survival curves (time to relapse) using a log rank test showed that patients presenting circulating Leishmania DNA had a significantly higher risk of clinical VL relapse within 4 months after a positive test (p = 0.001). These results reinforce that a negative PCR could be a useful tool to support prophylaxis interruption among patients with CD4 counts above 200 cells/mm3 and that a positive PCR suggests imminent VL relapse. |
| Abstract: | A leishmaniose visceral (LV) que afeta pacientes infectados pelo HIV é considerada uma condição desafiadora por causa de sua alta mortalidade e taxas de recaída. A abordagem dessa condição ainda é cercada de muitas incertezas, principalmente quanto aos critérios para instituir e interromper a profilaxia secundária para LV. O objetivo deste estudo foi avaliar a cinética do parasitismo por Leishmania avaliada pela reação em cadeia da polimerase (PCR) como uma possível ferramenta na avaliação prognóstica em um contexto em que os pacientes estão recebendo terapia antirretroviral altamente ativa e profilaxia secundária. Uma observação prospectiva de pacientes infectados por Leishmania-HIV-co foi realizada e dois grupos com prognóstico clínico distinto não previsto por sua contagem de CD4 no momento do diagnóstico de LV e não relacionados ao controle da carga de HIV foram confirmados. Pacientes recidivantes (R) e não recidivantes (NR) tiveram taxas semelhantes de uso de terapia antiviral, médias de contagem de linfócitos CD4 e níveis de carga de HIV no diagnóstico de LV. No seguimento de 12 meses, os pacientes R apresentaram uma contagem de linfócitos CD4 significativamente menor do que os pacientes NR, sem diferença no controle da carga de HIV. O tempo entre os diagnósticos de HIV e LV foi maior no grupo R do que no grupo NR. A comparação entre as curvas de sobrevida livre de recidiva de Kaplan-Meier (tempo para recidiva) usando um teste de log rank mostrou que pacientes apresentando DNA circulante de Leishmania tiveram um risco significativamente maior de recidiva clínica de LV dentro de 4 meses após um teste positivo (p = 0,001). Esses resultados reforçam que uma PCR negativa pode ser uma ferramenta útil para apoiar a interrupção da profilaxia em pacientes com contagens de CD4 acima de 200 células/mm3 e que uma PCR positiva sugere recaída iminente de LV. |
| Asunto: | Leishmaniose visceral HIV |
| Idioma: | eng |
| País: | Brasil |
| Editor: | Universidade Federal de Minas Gerais |
| Sigla da Institución: | UFMG |
| Departamento: | MEDICINA - FACULDADE DE MEDICINA |
| Tipo de acceso: | Acesso Restrito |
| Identificador DOI: | 10.1016/j.actatropica.2017.05.011 |
| URI: | http://hdl.handle.net/1843/47482 |
| Fecha del documento: | ago-2017 |
| metadata.dc.url.externa: | https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0001706X16308592?via%3Dihub |
| metadata.dc.relation.ispartof: | Acta Tropica |
| Aparece en las colecciones: | Artigo de Periódico |
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