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http://hdl.handle.net/1843/51169
Type: | Artigo de Periódico |
Title: | Association of kidney function with effectiveness of procalcitonin-guided antibiotic treatment: a patient-level meta-analysis from randomized controlled trials |
Other Titles: | Associação da função renal com a eficácia do tratamento com antibióticos guiados por procalcitonina: uma meta-análise em nível de paciente a partir de estudos randomizados controlados |
Authors: | Eva Heilmann Claudia Gregoriano Yannick Wirz Charles-Edouard Luyt Michel Wolf Jean Chastre Florence Tubach Mirjam Christ-Crain Lila Bouadma Djillali Annane Pierre Damas Kristina B. Kristoffersen Carolina Ferreira de Oliveira Daiana Stolz Michael Tamm Evelien de Jong Konrad Reinhart Yahya Shehabi Alessia Verdur Vandack Alencar Nobre Júnior Maarten Nijsten Dylan W. deLange Jos A.H. van Oers Albertus Beishuizen Armand R.J. Girbes Beat Mueller Philipp Schuetz |
Abstract: | Objectives: Patients with impaired kidney function have a significantly slower decrease of procalcitonin (PCT) levels during infection. Our aim was to study PCT-guided antibiotic stewardship and clinical outcomes in patients with impairments of kidney function as assessed by creatinine levels measured upon hospital admission. Methods: We pooled and analyzed individual data from 15 randomized controlled trials who were randomly assigned to receive antibiotic therapy based on a PCT-algorithms or based on standard of care. We stratified patients on the initial glomerular filtration rate (GFR, ml/min/1.73 m2) in three groups (GFR >90 [chronic kidney disease; CKD 1], GFR 15–89 [CKD 2–4] and GFR<15 [CKD 5]). The main efficacy and safety endpoints were duration of antibiotic treatment and 30-day mortality. Results: Mean duration of antibiotic treatment was significantly shorter in PCT-guided (n=2,492) compared to control patients (n=2,510) (9.5–7.6 days; adjusted difference in days −2.01 [95% CI, −2.45 to −1.58]). CKD 5 patients had overall longer treatment durations, but a 2.5-day reduction in treatment duration was still found in patients receiving in PCT-guided care (11.3 vs. 8.6 days [95% CI −3.59 to −1.40]). There were 397 deaths in 2,492 PCT-group patients (15.9%) compared to 460 deaths in 2,510 control patients (18.3%) (adjusted odds ratio, 0.88 [95% CI 0.78 to 0.98)]. Effects of PCT-guidance on antibiotic treatment duration and mortality were similar in subgroups stratified by infection type and clinical setting (p interaction >0.05). Conclusions: This individual patient data meta-analysis confirms that the use of PCT in patients with impaired kidney function, as assessed by admission creatinine levels, is associated with shorter antibiotic courses and lower mortality rates. |
Abstract: | Objetivos: Pacientes com insuficiência renal apresentam uma diminuição significativamente mais lenta dos níveis de procalcitonina (PCT) durante a infecção. Nosso objetivo foi estudar a administração de antibióticos guiada por PCT e os resultados clínicos em pacientes com comprometimento da função renal, avaliados pelos níveis de creatinina medidos na admissão hospitalar. Métodos: Reunimos e analisamos dados individuais de 15 ensaios clínicos randomizados que foram designados aleatoriamente para receber terapia antibiótica com base em algoritmos de PCT ou com base no padrão de atendimento. Estratificamos os pacientes com base na taxa de filtração glomerular inicial (GFR, ml/min/1,73 m2) em três grupos (GFR >90 [doença renal crônica; CKD 1], TFG 15–89 [CKD 2–4] e TFG <15 [ DRC 5]). Os principais desfechos de eficácia e segurança foram a duração do tratamento com antibióticos e a mortalidade em 30 dias. Resultados: A duração média do tratamento com antibióticos foi significativamente menor em pacientes guiados por PCT (n = 2.492) em comparação com pacientes de controle (n = 2.510) (9,5–7,6 dias; diferença ajustada nos dias −2,01 [95% CI, −2,45 a −1,58 ]). Os pacientes com DRC 5 tiveram durações gerais de tratamento mais longas, mas uma redução de 2,5 dias na duração do tratamento ainda foi encontrada em pacientes recebendo cuidados guiados por PCT (11,3 vs. 8,6 dias [IC de 95% -3,59 a -1,40]). Houve 397 mortes em 2.492 pacientes do grupo PCT (15,9%) em comparação com 460 mortes em 2.510 pacientes de controle (18,3%) (odds ratio ajustado, 0,88 [IC 95% 0,78 a 0,98)]. Os efeitos da orientação do PCT na duração do tratamento com antibióticos e na mortalidade foram semelhantes em subgrupos estratificados por tipo de infecção e situação clínica (p interação > 0,05). Conclusões: Esta meta-análise de dados de pacientes individuais confirma que o uso de PCT em pacientes com insuficiência renal, conforme avaliado pelos níveis de creatinina na admissão, está associado a ciclos mais curtos de antibióticos e menores taxas de mortalidade. |
Subject: | Insuficiência renal crônica Antibacterianos Pró-calcitonina |
language: | eng |
metadata.dc.publisher.country: | Brasil |
Publisher: | Universidade Federal de Minas Gerais |
Publisher Initials: | UFMG |
metadata.dc.publisher.department: | MED - DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA |
Rights: | Acesso Aberto |
metadata.dc.identifier.doi: | https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0931 |
URI: | http://hdl.handle.net/1843/51169 |
Issue Date: | 2020 |
metadata.dc.url.externa: | https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/cclm-2020-0931/html |
metadata.dc.relation.ispartof: | Clinical Chemistry and Laboratory Medicine |
Appears in Collections: | Artigo de Periódico |
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