Discordance between the patient’s and physician’s global assessment in rheumatoid arthritis: data from the REAL study-Brazil

Abstract

Introdução: A discordância entre a avaliação global do paciente (PtGA) e a avaliação global do médico (PhGA) foi descrita na artrite reumatoide (AR). Compreender as razões para esta discrepância é importante no contexto da estratégia de tratamento tratar-para-alvo. Objetivo: Avaliar os determinantes de PtGA e PhGA e os fatores associados à discordância entre eles. Métodos: O estudo REAL incluiu pacientes com AR de centros de saúde públicos brasileiros. Foram coletadas medidas clínicas, laboratoriais e de resultados. PtGA e PhGA foram classificados em uma escala analógica visual e analisados. Três grupos foram definidos: sem discordância (diferença entre PtGA e PhGA dentro de 3 cm), discordância positiva (PtGA excedendo PhGA em >3 cm) e discordância negativa (PtGA menor que PhGA em >3 cm). A análise de regressão multivariada foi utilizada para identificar determinantes de PtGA e PhGA e sua discordância. Resultados: 1.115 pacientes (89,4% do sexo feminino, idade média de 56,7 anos e duração média da doença de 12,7 anos) foram incluídos. Dois fatores foram associados ao PtGA no modelo multivariado final: o aumento de um ponto na escala de dor leva a um aumento de 0,62 no PtGA; aumento de um ponto no HAQ aumenta em 9,25 pontos o PtGA. Os fatores associados com PhGA foram escala de dor, número de articulações sensíveis e inchadas (NTJ e NSJ), FR positivo, VHS, HAQ-DI e uso de corticosteróides. A discordância entre paciente e médico foi encontrada em 30,52%: discordância positiva em 24,6% e discordância negativa em 5,92%. Um aumento de um ponto no NSJ foi associado a um aumento de 12% na chance de discordância negativa. A chance de discordância positiva aumentou em 90% e 2% para cada unidade aumentada no HAQ-DI e na escala de dor, respectivamente. Por fim, a chance de discordância positiva diminuiu em 3% para cada ponto aumentado em NTJ e em 15% para cada ponto aumentado em NSJ. Conclusão: Em um terço das avaliações, houve discordância entre PtGA e PhGA (discordância positiva foi encontrada em 80% delas). A dor e a função foram determinantes para que os pacientes estimassem a atividade da doença, enquanto o edema articular foi o principal fator relacionado a uma pior avaliação do médico. Esses dados mostram o quão diferentes podem ser as perspectivas de pacientes e assistentes.