Inequalities of visceral leishmaniasis case fatality in Brazil: a multilevel modeling considering space, time, individual and contextual factors

Abstract

Introdução: No Brasil, a letalidade da leishmaniose visceral (LV) é alta e caracterizada por grandes diferenças entre as diversas unidades político-econômicas, as unidades federadas (UFs). Este estudo foi desenhado para investigar a associação entre fatores tanto no nível da UF quanto no nível individual com o risco de morrer por LV, após analisar a tendência temporal e a dependência espacial para a letalidade por LV. Metodologia: A análise foi baseada em dados individuais e agregados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação-SINAN (Ministério da Saúde). As distribuições temporais e espaciais da letalidade por LV entre 2007 e 2017 (27 UFs como unidade de análise) foram consideradas juntamente com as características individuais e muitas outras variáveis ​​no nível da UF (indicadores socioeconômicos, demográficos, de acesso à saúde e epidemiológicos) em modelos de efeitos mistos ou modelagem multinível, assumindo uma distribuição de resultados binomial (morte por LV). Resultados: Observou-se uma tendência temporal linear crescente (4%/ano) para letalidade por LV entre 2007 e 2017. Não houve similaridade entre as taxas de letalidade das UFs vizinhas (termo espacial não significativo), embora essas taxas fossem heterogêneo nessa escala espacial de análise. Além dos fatores de risco individuais conhecidos idade, sexo feminino, gravidade da doença, coinfecção bacteriana e duração da doença, baixa escolaridade e indisponibilidade de leitos de emergência e profissionais de saúde (os dois últimos apenas na análise univariada) foram identificados como possivelmente relacionados a risco de morte por LV. A menor incidência de LV também foi associada à letalidade de LV, sugerindo que o desconhecimento da doença pode atrasar o tratamento médico adequado: pacientes com LV com desfecho fatal foram notificados e tiveram tratamento para LV iniciado 6 e 3 dias depois, respectivamente, em relação aos pacientes com LV curados . O acesso à coleta de lixo, marcador de desenvolvimento social e econômico, parece ser protetor contra o risco de morrer por LV. Parte da variabilidade observada na letalidade da LV no Brasil não pôde ser explicada pelas variáveis ​​estudadas, sugerindo que fatores ligados ao ambiente intra-UF podem estar envolvidos. Conclusões: Este estudo teve como objetivo identificar condições epidemiológicas e outras relacionadas ao acesso ao sistema de saúde possivelmente vinculadas à letalidade da LV, apontando novos determinantes prognósticos passíveis de intervenção.