Factors associated with the performance of primary dental health care in Brazil: a multilevel approach

Abstract

Este estudo avaliou os fatores associados ao desempenho das Equipes de Saúde Bucal (ESB) brasileiras. Trata-se de uma pesquisa multinível que utilizou dados de 12.386 ESB brasileiras em 2012. O desempenho das ESB foi estimado em pesquisa anterior por meio do modelo da Teoria de Resposta ao Item, que empregou 20 questões sobre procedimentos odontológicos na Atenção Básica. As covariáveis de primeiro nível foram baseadas em procedimentos das ESB como: registro de consulta odontológica da gestante, prestação de atendimento odontológico domiciliar, opções de consultas odontológicas agendadas e ESB responsáveis por mais de 5.000 indivíduos. Além disso, foi acessada a utilização de orientações referentes à entrega de próteses na atenção primária, referentes à atenção secundária, referentes à suspeita de câncer bucal e atendimento a pacientes com necessidades especiais. As variáveis incluídas no nível 2 foram GINI e Índice de Desenvolvimento Humano. Foram construídos modelos de regressão linear multinível, estimando-se coeficientes de regressão linear, intervalos de confiança de 95% e valores de P. O desempenho das ESB foi diferente entre os 3.613 municípios analisados (P < 0,001), sendo 36,7% da variação no desempenho das ESB atribuída à variabilidade entre os municípios. O modelo ajustado mostrou que ESBs de maior desempenho relataram atenção às gestantes, atendimento odontológico domiciliar e uso de orientações de atendimento odontológico (P < 0,001). Houve pontuações de desempenho mais baixas para as ESB com agendamento mais restrito (P < 0,05), em comparação com aquelas que relataram agendamento de consultas em qualquer dia e horário. As melhores OHTs e a proporção populacional levaram a uma melhor pontuação de desempenho (P = 0,010). No nível municipal, melhor situação socioeconômica foi associada a melhor desempenho das ESBs (P < 0,001). As ESB com maior desempenho estão associadas às organizações de serviços de saúde bucal e à situação socioeconômica dos municípios.