| Abstract: | Background: Across low-income and middle-income countries (LMICs), one in ten deaths in children younger than 5 years is attributable to diarrhoea. The substantial between-country variation in both diarrhoea incidence and mortality is attributable to interventions that protect children, prevent infection, and treat disease. Identifying subnational regions with the highest burden and mapping associated risk factors can aid in reducing preventable childhood diarrhoea. Methods: We used Bayesian model-based geostatistics and a geolocated dataset comprising 15 072 746 children younger than 5 years from 466 surveys in 94 LMICs, in combination with findings of the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2017, to estimate posterior distributions of diarrhoea prevalence, incidence, and mortality from 2000 to 2017. From these data, we estimated the burden of diarrhoea at varying subnational levels (termed units) by spatially aggregating draws, and we investigated the drivers of subnational patterns by creating aggregated risk factor estimates. Findings: The greatest declines in diarrhoeal mortality were seen in south and southeast Asia and South America, where 54·0% (95% uncertainty interval [UI] 38·1–65·8), 17·4% (7·7–28·4), and 59·5% (34·2–86·9) of units, respectively, recorded decreases in deaths from diarrhoea greater than 10%. Although children in much of Africa remain at high risk of death due to diarrhoea, regions with the most deaths were outside Africa, with the highest mortality units located in Pakistan. Indonesia showed the greatest within-country geographical inequality; some regions had mortality rates nearly four times the average country rate. Reductions in mortality were correlated to improvements in water, sanitation, and hygiene (WASH) or reductions in child growth failure (CGF). Similarly, most high-risk areas had poor WASH, high CGF, or low oral rehydration therapy coverage. Interpretation: By co-analysing geospatial trends in diarrhoeal burden and its key risk factors, we could assess candidate drivers of subnational death reduction. Further, by doing a counterfactual analysis of the remaining disease burden using key risk factors, we identified potential intervention strategies for vulnerable populations. In view of the demands for limited resources in LMICs, accurately quantifying the burden of diarrhoea and its drivers is important for precision public health. Funding: Bill & Melinda Gates Foundation. |
| Abstract: | Antecedentes: Nos países de baixo e médio rendimento (PBMR), uma em cada dez mortes em crianças com menos de 5 anos é atribuível à diarreia. A variação substancial entre países, tanto na incidência como na mortalidade por diarreia, pode ser atribuída a intervenções que protegem as crianças, previnem infecções e tratam doenças. A identificação das regiões subnacionais com a carga mais elevada e o mapeamento dos fatores de risco associados podem ajudar a reduzir a diarreia infantil evitável. Métodos: Usamos geoestatística baseada em modelo bayesiano e um conjunto de dados geolocalizados compreendendo 15 072 746 crianças menores de 5 anos de 466 pesquisas em 94 países de baixa e média renda, em combinação com resultados do Estudo de Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (GBD) 2017, para estimar distribuições posteriores de prevalência, incidência e mortalidade por diarreia de 2000 a 2017. A partir desses dados, estimamos a carga da diarreia em vários níveis subnacionais (denominados unidades), agregando espacialmente sorteios, e investigamos os impulsionadores dos padrões subnacionais por criação de estimativas agregadas de fatores de risco. Resultados: Os maiores declínios na mortalidade por diarreia foram observados no sul e sudeste da Ásia e na América do Sul, onde 54,0% (intervalo de incerteza [UI] de 95% 38,1–65,8), 17,4% (7,7– 28,4) e 59,5% (34,2–86,9) das unidades, respectivamente, registaram reduções nas mortes por diarreia superiores a 10%. Embora as crianças em grande parte de África continuem em elevado risco de morte devido à diarreia, as regiões com mais mortes situam-se fora de África, com as unidades de mortalidade mais elevadas localizadas no Paquistão. A Indonésia apresentou a maior desigualdade geográfica dentro do país; algumas regiões tiveram taxas de mortalidade quase quatro vezes superiores à taxa média do país. As reduções na mortalidade foram correlacionadas com melhorias na água, saneamento e higiene (WASH) ou reduções no fracasso do crescimento infantil (CGF). Da mesma forma, a maioria das áreas de alto risco apresentava WASH deficiente, CGF elevado ou baixa cobertura de terapia de reidratação oral. Interpretação: Ao co-analisar as tendências geoespaciais na carga diarreica e os seus principais fatores de risco, poderíamos avaliar os candidatos a fatores de redução da mortalidade subnacional. Além disso, ao fazer uma análise contrafactual da carga de doença remanescente utilizando fatores de risco chave, identificámos potenciais estratégias de intervenção para populações vulneráveis. Tendo em conta a procura de recursos limitados nos países de baixa e média renda, quantificar com precisão o fardo da diarreia e as suas causas é importante para uma saúde pública precisa. Financiamento: Fundação Bill e Melinda Gates. |
