Multilobular Tumor of Bone in Bitches: Clinical, Histopathological, Immunohistochemical and Overall Survival Aspects

Abstract

Contexto: O tumor ósseo multilobular (MTB) é uma neoplasia incomum com comportamento biológico variável que se origina principalmente em tecidos ósseos. Radiografias, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) são úteis em diagnósticos e planejamento cirúrgico. A remoção do tumor com margens cirúrgicas amplas é o tratamento de escolha. A imuno-histoquímica tem se mostrado uma ferramenta importante em oncologia veterinária para definir decisões terapêuticas e prognósticas. O objetivo deste estudo foi relatar 2 casos distintos de tumor ósseo multilobular, seu perfil imuno-histoquímico Cox-2 e Mib-1 e seu impacto na sobrevida global. Caso: Duas cadelas foram apresentadas ao Departamento de Oncologia do Hospital Veterinário da Faculdade de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Ambas tinham histórico de massa facial progressiva, indolor, circunscrita e firme. O 1º paciente era uma cadela sem raça definida, de 8 anos de idade, pesando 50 kg, que apresentou uma massa infraorbital direita de rápido crescimento de 3 cm, causando deslocamento ocular. O 2º paciente era uma cadela Labrador retriever castrada, de 7 anos de idade, pesando 28 kg, que apresentou uma massa temporal esquerda de 8 cm. O exame neurológico de ambas as cadelas foi normal. A pele sobre os nódulos estava tensa, mas sem ulceração. Os exames radiográficos da cabeça revelaram reação óssea lítica e proliferativa, com perda da definição cortical em ambos os casos. Essas alterações foram vistas no arco zigomático esquerdo da região retrobulbar, envolvendo parte da mandíbula e do osso frontal lateral do seio nasal no 1º paciente, e no processo temporal direito do osso zigomático no 2º paciente. O último, também mostrou uma massa sólida granular com pouco contato com os ossos do crânio. Hemograma completo, perfil bioquímico, eletrocardiograma e radiografias torácicas em três incidências foram realizados. Os resultados estavam dentro dos limites normais para a espécie e não foram observados sinais de metástase nas radiografias. Localização, tamanho e densidade da massa, compressão do tecido adjacente, ausência de invasão craniana e tamanho do linfonodo foram rigorosamente avaliados com TC, permitindo um planejamento cirúrgico individualizado para obter a remoção completa da massa e manutenção da função das estruturas adjacentes. Ambos os animais foram submetidos à cirurgia. Ambos os tumores foram fixados em formalina tamponada neutra a 10% e enviados ao Departamento de Patologia Animal da UFMG para exame histopatológico e avaliação de margens. Ambos os tumores foram diagnosticados como MTB grau I. A imuno-histoquímica do tumor foi realizada para identificar fatores prognósticos que pudessem ser usados ​​para melhor definir tratamentos terapêuticos e tentar esclarecer a discrepância na progressão da doença entre ambos os tumores. O 1º paciente expressou 20% de Mib-1 e foi considerado escore 2 de Cox-2. O 2º expressou 5% de Mib-1 e foi considerado escore 1 de Cox-2. Considerando os diagnósticos e as características histológicas dos tumores, optou-se pelo acompanhamento clínico dos pacientes sem complementação terapêutica adicional. Mesmo considerando margens cirúrgicas incompletas no 2º paciente, não foi realizada quimioterapia adjuvante, devido ao baixo índice mitótico e baixo grau histológico. O 1º paciente teve sobrevida global de 240 dias, e o óbito foi por recidiva e progressão da doença; e o 2º não apresentou recidiva nem metástase após 1200 dias.Discussão: O planejamento cirúrgico adequado e individualizado e a avaliação histopatológica são de extrema importância para orientar as decisões terapêuticas. Entretanto, a imuno-histoquímica pode ser importante nos casos de MTB, para auxiliar a definir quais pacientes devem ser submetidos à cirurgia isoladamente e quais pacientes podem ser beneficiados pela quimioterapia adjuvante.