Ultrassom intra-coronariano na avaliação longitudinal da progressão volumétrica da aterosclerose coronariana e seu valor diagnóstico em relação à reserva de fluxo fracionada: meta-análises

Bruno Ramos Nascimento

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DC Field	Value	Language
dc.contributor.advisor1	Antonio Luiz Pinho Ribeiro	pt_BR
dc.contributor.advisor-co1	Marco Aurélio de Alvim Costa	pt_BR
dc.contributor.referee1	Carlos Faria Santos Amaral	pt_BR
dc.contributor.referee2	Enrico Antonio Colosimo	pt_BR
dc.contributor.referee3	Marco Túlio Villaça Castagna	pt_BR
dc.contributor.referee4	Raimundo Marques do Nascimento Neto	pt_BR
dc.creator	Bruno Ramos Nascimento	pt_BR
dc.date.accessioned	2019-08-13T01:29:33Z	-
dc.date.available	2019-08-13T01:29:33Z	-
dc.date.issued	2012-12-18	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9DFGH9	-
dc.description.resumo	A tomada de decisões para pacientes com doença coronariana intermediária ainda é um dilema no laboratório de Hemodinâmica, dada a conhecida limitação da angiografia planar em determinar a morfologia da doença e seu significado funcional. A utilização de avaliação fisiológica invasiva através da Reserva de Fluxo Fracionada (FFR) provou ser uma importante ferramenta complementar a necessidade de intervenção em lesões coronarianas intermediárias. O ultrassom intra-coronariano (IVUS), um método capaz de prover imagens tomográficas de todas as camadas vasculares em alta definição, tem sido proposto como um método alternativo nesta tomada de decisões. Entretanto, considerandose a natureza multifatorial da repercussão hemodinâmica de uma placa, vários estudos já foram realizados buscando avaliar qual área luminal mínima ao IVUS melhor se correlaciona com um FFR significativo (0,75 ou 0,80), mas não há uma análise combinada de acurácia destes estudos publicada.Grande esforço tem sido feito para se entender os mecanismos envolvidos no padrão de progressão da aterosclerose coronária. Consideráveis evidências sugerem que o processo de formação da placa aterosclerótica se inicia na infância e progride lentamente através da idade adulta, quando as manifestações clínicas da doença ocorre, após um longo período silencioso. O IVUS tem sido amplamente utilizado para a avaliação longitudinal de progressão da placa coronariana, sendo que variáveis derivadas de suas medidas são propostas como desfechos avaliados na investigação da efetividade de medidas clínicas. No entanto, a avaliação quantitativa de progressão temporal da placa coronariana, buscando-se determinar um modelo preditivo desta evolução ainda não foi feito.Este projeto é composto de duas meta-análises: 1- meta-análise de estudos que compararam a área luminal mínima medida ao IVUS com o FFR, buscando determinar o melhor ponto de corte que se correlacione com lesões funcionalmente significativas, para a realização de análise combinada da acurácia diagnóstica do IVUS versus o FFR. 2- metaanálise de estudos que avaliaram longitudinalmente a progressão percentual do volume de placa coronariana ao IVUS, com ou sem intervenções específicas na janela de tempo avaliada, objetivando testar se, neste período, existe associação linear entre o tempo de seguimento e o percentual de progressão da placa aterosclerótica.A partir destas meta-análises, concluímos que a acurácia combinada da área luminal mínima ao IVUS para predizer um FFR significativo é limitada e ainda não bem estabelecida, dada a significativa heterogeneidade metodológica observada. Com base nestes dados, seu impacto na decisão clínica (efeito sobre a probabilidade pré-teste) é moderado a baixo, com performance discretamente superior para excluir doença significativa. A mudança do volume de placa coronariana, avaliada pelo IVUS, ainda é um método em padronização, e parece não haver associação entre a variação percentual ou absoluta da placa e o tempo, sugerindo não linearidade do processo, tanto para o agrupamento de todos os braços quanto para os braços controle em separado.	pt_BR
dc.language	Português	pt_BR
dc.publisher	Universidade Federal de Minas Gerais	pt_BR
dc.publisher.initials	UFMG	pt_BR
dc.rights	Acesso Aberto	pt_BR
dc.subject	Metanálise	pt_BR
dc.subject	Precisão da medição dimensional	pt_BR
dc.subject	Ultrassonografia de intervenção	pt_BR
dc.subject	Doença da artéria coronariana	pt_BR
dc.subject	Reserva fracionada de fluxo miocárdico	pt_BR
dc.subject.other	Ultra-som	pt_BR
dc.subject.other	Doença da artéria coronária	pt_BR
dc.subject.other	Metanálise	pt_BR
dc.subject.other	Precisão da medição dimensional	pt_BR
dc.subject.other	Angiografia coronária	pt_BR
dc.subject.other	Ultrassonografia de intervenção	pt_BR
dc.subject.other	Cardiologia	pt_BR
dc.subject.other	Reserva fracionada de fluxo miocárdico	pt_BR
dc.title	Ultrassom intra-coronariano na avaliação longitudinal da progressão volumétrica da aterosclerose coronariana e seu valor diagnóstico em relação à reserva de fluxo fracionada: meta-análises	pt_BR
dc.type	Tese de Doutorado	pt_BR
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