Clinical characteristics and in-hospital mortality of cardiac arrest survivors in Brazil: a large retrospective multicenter cohort study

Abstract

OBJETIVOS: Os dados sobre sobreviventes de parada cardíaca de países em desenvolvimento são escassos. Este estudo investigou as características clínicas associadas à mortalidade intra-hospitalar em pacientes ressuscitados após parada cardíaca no Brasil. PROJETO: Análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente. LOCAL: Noventa e duas UTIs gerais de 55 hospitais no Brasil entre 2014 e 2015. PACIENTES: Pacientes adultos com parada cardíaca internados na UTI. INTERVENÇÕES: Nenhuma. MEDIDAS E RESULTADOS PRINCIPAIS: Analisamos 2.296 pacientes (53% homens; mediana de 67 anos (intervalo interquartil, 54-79 anos)). parada cardíaca hospitalar; o restante ocorreu após a admissão, compreendendo uma coorte de parada cardíaca intra-hospitalar. No geral, a mortalidade intra-hospitalar foi de 83%, com apenas 6% submetidos a suspensão/retirada do suporte vital. A regressão Cox multivariada de efeitos aleatórios foi usado para avaliar associações com a sobrevivência. Após o ajuste para idade, sexo e escores de gravidade, a mortalidade foi associada a choque (razão de chances ajustada, 1,25 [IC 95%, 1,11–1,39]; p < 0,001), desregulação da temperatura (razão de chances ajustada para normotermia, 0,85 [95% CI, 0,76–0,95]; p = 0,007), aumento dos níveis de lactato acima de 4 mmol/L (odds ratio ajustado, 1,33 [95% CI, 1,1–1,6; p = 0,009) e cirurgia ou casos cardíacos (odds ratio ajustado, 0,72 [IC 95%, 0,6–0,86]; p = 0,002). Além disso, a sobrevida foi melhor em pacientes com provável parada cardíaca fora do hospital, a menos que a internação na UTI tenha sido adiada (odds ratio ajustado para interação, 1,63 [95% CI, 1,21–2,21]; p = 004). CONCLUSÕES: Em uma grande coorte multicêntrica de parada cardíaca no Brasil, encontramos uma alta taxa de mortalidade e retirada/retirada pouco frequente de suporte de vida. Também identificamos perfis de pacientes associados a pior sobrevida, como choque/hipoperfusão e parada secundária a diagnósticos de admissão não cirúrgica. Nossas descobertas revelam oportunidades para melhorar os cuidados pós-parada em países em desenvolvimento, como admissão imediata na UTI, expansão do uso de controle de temperatura direcionado e implementação de estratégias de reversão de choque (ou seja, angiografia coronária precoce), de acordo com as recomendações das diretrizes modernas.