Effectiveness of chlorthalidone/amiloride versus losartan in patients with stage I hypertension

Abstract

Objetivos. Comparar a eficácia na redução da pressão arterial (PA) de uma pílula combinada de clortalidona/amilorida com losartana, durante o tratamento inicial da hipertensão estágio I.

Métodos: Em um estudo randomizado, duplo-cego e controlado, 655 participantes foram acompanhados por 18 meses em 21 centros acadêmicos brasileiros. Os participantes do estudo eram voluntários adultos com idades entre 30 e 70 anos com hipertensão estágio I (PA 140–159 ou 90–99 mmHg) após 3 meses de intervenção no estilo de vida. Os participantes foram randomizados para 12,5/2,5 mg de clortalidona/amilorida (N = 333) ou 50 mg de losartan (N = 322). Se a PA permanecesse descontrolada após 3 meses, a dose do medicamento do estudo era duplicada e, se não fosse controlada após 6 meses, amlodipina (5 e 10 mg) e propranolol (40 e 80 mg duas vezes ao dia) eram adicionados como medicamentos abertos de forma progressiva. Ao final do seguimento, 609 (93%) participantes foram avaliados.

Resultados: A diferença na PAS durante 18 meses de seguimento foi de 2,3 (intervalo de confiança de 95%: 1,2 a 3,3) mmHg favorecendo clortalidona/amilorida. Em comparação com aqueles randomizados para diuréticos, mais participantes alocados para losartan tiveram sua dose inicial duplicada e mais deles usaram medicação anti-hipertensiva adicional. Níveis de glicose no sangue, hemoglobina glicosilada e incidência de diabetes não foram diferentes entre os dois grupos de tratamento. O potássio sérico foi menor e o colesterol sérico foi maior no braço diurético. A microalbuminúria tendeu a ser maior em pacientes com diabetes alocados para losartan (28,5 ± 40,4 versus 16,2 ± 26,7 mg, P = 0,09).

Conclusão: O tratamento com uma combinação de clortalidona e amilorida em comparação com losartan produziu uma maior redução na PA.