Lean Healthcare: implantação da filosofia enxuta nas dosagens laboratoriais de gasometrias em um hospital universitário de alta complexidade
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Resumo
O tempo de atendiemnto total (TAT) das gasometrias deve ser monitorado pelos laboratórios
clínicos, pois influencia diretamente a viabilidade da amostra e a segurança assistencial ao
paciente. Segundo a literatura, o intervalo entre a coleta e a liberação do resultado deve ser de
até 20 minutos. Entretanto, na prática, nem sempre é possível atingir essa meta. Este trabalho
teve como objetivo principal avaliar o impacto da implantação da filosofia Lean Healthcare –
Saúde Enxuta – na realização de gasometrias no Serviço de Medicina Laboratorial do
Hospital das Clínicas da UFMG. Conforme a metodologia D.M.A.I.C. – Definir, Medir,
Analisar, Melhorar e Controlar, foi mapeado o processo de realização de gasometrias de
rotina (80%) e urgência (20%) realizadas no serviço, através da observação de 242 amostras,
da solicitação até a liberação dos resultados. Foi medido o TAT dos seguintes intervalos: entre
a solicitação e a coleta (T1), entre a coleta e a entrega da amostra no setor técnico (T2), entre
a entrega e o processamento no equipamento de gasometria (T3) e entre o processamento até a
liberação do resultado (T4). Os tempos médios dos intervalos T1, T2, T3 e T4 foram,
respectivamente: 30’38”, 19’36”, 11’34”, 29’38”. Uma pesquisa de satisfação interna em
relação ao exame de gasometria foi conduzida com 40 médicos das Unidades de Terapia
Intensiva do HC/UFMG. Segundo os entrevistados, o tempo de coleta das gasometrias da
rotina agradou 73%, ao contrário do tempo da urgência, apenas 43%. Embora observado 85%
de confiabilidade dos resultados, 70% criticou o tempo de liberação dos mesmos. A
estabilidade das amostras foi verificada, comparando-se os resultados dos parâmetros (pH,
PO2, PCO2, lactato, hematócrito, sódio, potássio, cálcio e glicose) medidos nas gasometrias
processadas em diferentes intervalos de tempo. Não houve diferença significativa entre os
resultados das gasometrias quando processadas até 60 minutos após coleta. Critérios de
autoverificação de resultados da gasometria foram criados e implantados no Sistema de
Informação Laboratorial (SIL) e no middleware, levando a uma redução de 26,5% na
liberação manual de resultados. Pesquisou-se ainda o desempenho de um teste laboratorial
remoto (TRL) para gasometria em relação ao equipamento padrão, cujos resultados
demonstraram boa correlação analítica, além da redução de 68% do TAT. Grupos de trabalho
foram criados para definição das intervenções e mudanças necessárias. Diversas intervenções
nos processos das gasometrias com foco no TAT foram propostas, visando redução dos
desperdícios. Concluindo, foi possível otimizar as etapas pré-analíticas, analíticas e pósanalíticas
e reduzir o tempo de entrega dos resultados das gasometrias no serviço, por meio de
intervenções e mudanças nos processos de trabalho, seguindo os princípios da filosofia Lean
Healthcare
Abstract
Assunto
Gasometria, Serviços de Atendimento, Manejo de Espécimes, Pesquisa, Laboratórios Hospitalares, Sistemas de Informação em Saúde
Palavras-chave
Gasometria, Saúde Enxuta, Tempo de Atendimento Total, Estabilidade da Amostra, Autoverificação, Teste Laboratorial Remoto, Laboratórios Hospitalares, Sistema de Informação em Laboratório Clínico
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