Lung function in severe pediatric asthma: a longitudinal study in children and adolescents in Brazil

Abstract

Introdução: Na asma grave, altas doses de corticosteroides inalatórios (CI) são utilizadas para obter controle clínico e funcional. Este estudo teve como objetivo avaliar a função pulmonar em pacientes ambulatoriais (crianças e adolescentes) com asma grave no Brasil, todos tratados com altas doses de CI. Avaliamos todos os exames espirométricos em conjunto e pela dose de CI: 800 e > 800 µg/dia. Métodos: Este foi um estudo longitudinal de 3 anos no qual foram analisados 384 exames espirométricos em 65 pacientes com asma grave (6-18 anos de idade), divididos em dois grupos pela dose de CI (budesonida ou equivalente): 800 e > 800 µg/dia. Resultados: No início do estudo, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a relação VEF1/capacidade vital forçada (CVF) foram ambos < 80% dos valores previstos em 50,8% dos pacientes. A mediana de idade dos pacientes foi de 10,4 anos (intervalo interquartil 7,8–13,6 anos). Na amostra como um todo, houve aumentos significativos no VEF1% e na relação VEF1/CVF% (p = 0,01 e p < 0,001, respectivamente) ao longo do estudo. No grupo > 800 µg/dia, não houve aumentos ou reduções estatísticas no VEF1, na relação VEF1/CVF ou no fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da CVF (FEF25–75%), quando calculado como porcentagens do valores previstos. Entretanto, o escore z para FEF25–75% apresentou redução estatisticamente significativa, na amostra como um todo e no grupo > 800 µg/dia. Também no grupo > 800 µg/dia houve redução significativa do VEF1% pós-broncodilatador (p = 0,004). Conclusões: O fato dos parâmetros espirométricos (em porcentagens dos valores previstos) terem permanecido constantes no grupo > 800 µg/dia, enquanto houve ganho de função pulmonar na amostra como um todo, sugere uma fase de platô precoce no grupo > Grupo 800 µg/dia. No entanto, houve alguma perda de função pulmonar no grupo > 800 µg/dia, como evidenciado por uma diminuição no escore z para FEF25–75%, sugerindo comprometimento irreversível das pequenas vias aéreas, e por uma redução no VEF1 pós-broncodilatador. %, sugerindo reversibilidade reduzida da obstrução das vias aéreas. Entre crianças e adolescentes com asma grave, o uso de doses de CI superiores às recomendadas para a idade não parece melhorar a função pulmonar.