Variáveis clínicas preditoras de sucesso do tratamento por Escleroterapia com espuma de Polidocanol 1% em malformações vasculares de baixo fluxo: estudo coorte prospectivo
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tese de doutorado
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Resumo
Introdução: as malformações vasculares são agrupamentos anômalos de vasos sanguíneos ou linfáticos que se formam durante a embriogênese, podendo acometer qualquer parte do corpo e causar diferentes sintomas. O tratamento permanece controverso e a escleroterapia tem sido a primeira escolha nas malformações de baixo fluxo. Objetivo: avaliar a eficácia e a segurança da escleroterapia com espuma de polidocanol 1% a curto e médio prazo nas malformações vasculares de baixo fluxo e analisar a correlação entre a melhora dos sintomas com as variáveis clínicas. Método: estudo coorte prospectivo em pacientes com malformação vascular de baixo fluxo, sintomáticos, atendidos no Hospital das Clínicas da UFMG entre dezembro de 2016 e julho de 2023. As lesões foram classificadas quanto à localização, extensão, tamanho, tipo de vasos envolvidos, forma e sintomas. O tratamento foi realizado por meio de injeção de espuma de polidocanol 1%, com volume máximo de 10 ml por sessão com proporção líquido-ar de 1:4. Foram analisados os sintomas por meio da escala visual analógica, qualidade de vida pelo questionário Short-form 6 dimensions (SF-6D) e registradas as complicações. As lesões foram fotografadas antes e depois. Realizado acompanhamento a cada três meses após o tratamento. Resultados: foram incluídas 79 lesões em 73 pacientes, sendo 31 do sexo masculino. A idade variou de quatro meses a 66 anos. O tempo de acompanhamento mínimo foi de três meses e o máximo de 79 meses, com média de 36 meses. A maioria das lesões eram venosas (88,6%). A localização mais comum foi membro inferior (44,3%), seguida por membro superior (24%) e cabeça (21,5%). Quanto à extensão, 29,1% eram superficiais, 27,8% eram profundas e 43% acometiam ambos os compartimentos. A apresentação clínica mais comum foi deformidade (86%), seguida por dor (77,2%) e limitação funcional (59,4%). A limitação funcional foi mais frequente nas lesões que acometiam o compartimento profundo do que nas superficiais (p=0,047). O diâmetro menor que 10 cm e o acometimento superficial estiveram associados à resposta satisfatória na deformidade (p<0,001). Já a melhora da limitação funcional esteve associada ao compartimento superficial (p=0,049) e à localização na cabeça (p=0,012). Houve melhora na qualidade de vida da maioria dos pacientes (62%) e a satisfação com o tratamento foi alta (84,7%). As complicações mais comuns foram dor e edema local, sem complicações graves. Houve recidiva dos sintomas em 46% dos pacientes e 36,7% necessitaram outro tratamento. Conclusão: o tratamento das malformações vasculares de baixo fluxo com espuma de polidocanol 1% foi eficaz e seguro. Produziu melhora dos sintomas e da qualidade de vida, com alto índice de satisfação. O diâmetro da lesão menor que 10 cm e o acometimento superficial foram os fatores preditores de sucesso na resolução da deformidade e o acometimento superficial ou localizado na cabeça foram os fatores preditores de sucesso na melhora funcional. A taxa de recidiva de sintomas, entretanto, é alta e alguns pacientes necessitaram de outras modalidades de tratamento.
Abstract
Introduction: Vascular malformations are anomalous groupings of blood or lymphatic
vessels that are formed during embryogenesis. They can affect any part of the body
and cause different symptoms. The treatment remains controversial, and sclerotherapy
has been the first choice in low flow vascular malformation. Purpose: To assess the
efficacy and safety of sclerotherapy with 1% polidocanol foam in the short and medium
term in low-flow vascular malformations and to analyze the correlation of symptom
improvement with clinical variables. Methods: Prospective cohort study of
symptomatic low flow vascular malformation in patients treated in Hospital das Clínicas
da UFMG, between December 2016 and July 2023. Lesions were classified according
to the location, extension, size, type of vessels, shape, and symptoms. Treatment was
done through 1% polidocanol foam injection, and the maximum volume of foam was
10 ml per session with a liquid-to-air ratio of 1:4. It was made an assessment to the
improvement of the symptoms with analogic visual scale and patient-reported quality
of life was assessed by the Short-form 6 dimensions (SF-6D) questionnaire. It was
recorded the existence of complications, and the lesions were photographed before
and after. Follow up was done each 3 months after the treatment. Results: Seventynine lesions in 73 patients were enrolled, being 31 males. Age ranged from 4 months
to 66 years. The minimum time of follow up was of 3 months and the maximum was
79 months, with a media of 36 months. Most lesions (88,6%) were venous. The most
common locations were lower limbs (44,3%), followed by upper limbs (24%) and head
(21,5%). Regarding the extension, 29,1% were superficial, 27,8% were deep lesions
and 43% affected both compartments. The most common clinical presentation was
deformity (86%), followed by pain (77,2%) and functional limitation (59,4%). There was
a significant improvement of all symptoms (p<0,001). The functional limitations were
more often in lesions affecting the deep compartment compared to the superficial ones
(p=0,047). A diameter of less than 10 cm and superficial involvement were associated
with a good/complete response to the deformity (p<0.001). On the other hand, the
improvement of functional limitation was associated with the superficial compartment
(p=0.049) and the location in the head (p=0.012). There was an improvement in quality
of life in most patients (60%) and treatment satisfaction was high (84,7%). The most
common complications were pain and local edema, without major complications. There
was recurrence of the symptoms in 46% of the patients and 36,7% needed another
treatment. Conclusion: Low flow vascular malformations treatment using 1%
polidocanol foam is effective and safe. It improves symptoms and quality of life,
achieving high patient´s satisfaction scores. Lesion diameter of less than 10 cm and
superficial involvement were the predictors of success in the resolution of the
deformity, whereas superficial involvement and lesions localized in the head were the
predictors of success in functional improvement. A high percentage of patients,
however, reported recurrent symptoms and some patients require other modalities for
successful treatment.
Assunto
Escleroterapia, Polidocanol, Malformações Vasculares., Anomalias Congênitas, Resultado do Tratamento, Dissertação Acadêmica
Palavras-chave
Escleroterapia, Polidocanol, Malformações vasculares, Anomalias congênitas