O valor pré-operatório dos níveis plasmáticos do receptor solúveldo fator de necrose tumoral tipo I (rs-FNT I) como preditor decomplicações após revascularização do miocárdio e operaçõesvalvares
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tipo
Tese de doutorado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Walter Villela de Andrade Vicente
Charles Simão Filho
Carlos Faria Santos Amaral
Rodrigo Gomes da Silva
Charles Simão Filho
Carlos Faria Santos Amaral
Rodrigo Gomes da Silva
Resumo
Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a dosagem pré-operatória do receptor solúvel do Fator de Necrose Tumoral tipo I (rs-FNT I) como preditor de evolução desfavorável e mortalidade no pós-operatório de revascularização miocárdica (RM) e operações valvares. Método: Avaliou-se prospectivamente, 62 pacientes (47 homens - 75,8%) submetidos a operações eletivas de RM com circulação extracorpórea (n=43) ou cirurgia valvar (n=19). O nível sérico do rs-FNT I (picogramas/mililitro) determinado no momento da indução anestésica, foi comparado com as características clínicas e cirúrgicas dos pacientes que apresentaram boa evolução (grupo I, n=46) ou evolução desfavorável (grupo II, n=16), definida como permanência no CTI maior que 72 horas ou óbito intra-hospitalar. Resultados: Não houve diferença entre a mortalidade verificada (6,4%) e a prevista pelo EuroSCORE(3,0%), p=0,48. Níveis séricos de rs-FNT I foram mais altos nos pacientes do grupo II (1.322 [694-1.635]) do que nos do grupo I (748 [532-1.041]); p=0,009. Níveis maiores que 954, apresentaram sensibilidade de 69% e especificidade de 70% para evolução desfavorável com valor preditivo positivo 44% e negativo de 85%. Níveis séricos de rs-FNT I foram mais altos nos pacientes que faleceram (1.556 [1.117-1.995]) dos que nos que sobreviveram (759 [555-1.141]); p=0,029. Níveis > 1.230 apresentaram sensibilidade de 79%, especificidade de 75% (valor preditivo positivo 20% e negativo 98%). No modelo de regressão logística multivariada o rs-FNT I (OR = 1,002; IC95% 1,000-1,005; p=0,014) e a idade (OR = 1,083; IC95% 1,010-1,161; p=0,025) se relacionaram independentemente ao risco de evoluçãodesfavorável. Rs-FNT I manteve-se como preditor independente para o óbito (OR = 1,002; IC95% 1,000-1,005; p=0,031). Conclusão: Níveis séricos pré-operatórios elevados de rs- FNT I predizem evolução desfavorável em pacientes que se submetem a revascularizaçãomiocárdica e operações valvares.
Abstract
Objective: The objective of this study was to estimate the sTNF-RI preoperative measure in the identification of patients with good outcome and post-operative cardiac surgery mortality rate. Methods: We assessed prospectively sixty-two patients (47 men- 75.8%) submitted electively to myocardial revascularization with extracorporeal circulation (n=43) or isolated heart valve surgery (n=19). The basal sTNF-RI levels (picograms/milliliters) were determined by the Sandwich-Type ELISA method, at the time of anesthetic induction. Clinical and surgical characteristics and sTNF-RI levels were compared among patients whohad presented good outcome (group I, n=46) or bad outcome (group II, n=16), defined by length of stay in the ICU for over 72 hours or death. Results: No difference was found between the verified mortality (6.4%) and the mortality predicted by EuroSCORE (3.0%), p=0.48. The sTNF-RI levels (pg/ml) were higher in group II (1322 [694-1635]) as comparedto group I (748 [532-1041]) p=0.009 (levels > 954, 69% sensitivity and 70% specificity for favorable development, 44% positive predicted value and 85% negative). The sTNF-RI levels were higher in patients who died (1556 [1117-1995]) than in those who survived (759 [555-1141]) p=0.029, (levels > 1230, 79% sensitivity , 75% specificity , 20% positive predicted value and 98% negative). In the multivariate logistic regression model, sTNF-RI (OR=1.002, IC95% 1.000-1.005, p=0.014) and age (OR=1.083, IC95% 1.010-1.161, p=0.025) were independently related to the risk of unfavorable evolution. STNF-RI remained as an independent predictive agent for death (OR = 1.002, IC95% 1.000-1.005, p=0.031).Conclusions: Basal levels of sTNF-RI yield prognostic information in patients who undergo heart surgery.
Assunto
Fatores de necrose tumoral, Cuidados pré-operatórios, Neoplasias, Necrose, Miocárdio, Dosagem, Revascularização miocárdica, Marcadores biológicos, Valor preditivo dos testes
Palavras-chave
Operações valvares, Niveis plasmáticos, Miocardio, Necrose tumoral, Revascularização