Avaliação dos eventos adversos a medicamentos em pacientes adultos internados em Hospital Universitário de Belo Horizonte
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Resumo
Introdução: Eventos adversos a medicamentos (EAM) são definidos
pela Organização Mundial de Saúde como <qualquer ocorrência médica
indesejável durante o tratamento com um medicamento, sem
necessariamente possuir uma relação causal com este tratamento=.
Constituem importante problema de saúde pública, pois causam danos de
intensidade e gravidade variável ao paciente, comprometem a qualidade do
serviço prestado e podem aumentar o risco de morte e prejudicar a
qualidade de vida. O conhecimento de fatores do paciente e do cuidado que
se associam a risco elevado de eventos adversos possibilita a criação de
estratégias de prevenção à ocorrência desses eventos. Objetivo: O
objetivo do presente estudo foi investigar os fatores relacionados à
ocorrência de EAM em hospital público universitário em Belo Horizonte,
Brasil. Métodos: Trata-se de estudo analítico, transversal, realizado no
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
que avaliou a ocorrência de eventos adversos a medicamentos e fatores
associados, em pacientes adultos (≥18 anos) internados por mais de 24
horas em qualquer um dos setores do prédio principal do complexo
hospitalar. Uma lista de rastreadores (triggers) baseada na ferramenta
Global Trigger Tool do Institute of Healthcare Improvement foi adaptada
para o contexto local e orientou a busca a rastreadores de eventos adversos
a medicamentos em prontuários médicos, prescrições e abordagem verbal
dos profissionais de saúde. A ocorrência de um rastreador desencadeava
uma investigação de plausibilidade biológica e clínica da associação entre
o rastreador, o (s) potencial (ais) medicamentos envolvidos e o dano ao
paciente (evento adverso a medicamento). Tal investigação, realizada
paralelamente por um profissional de farmácia e por um médico com
formação em Clínica Médica, em prontuários médicos e prescrições, definia
a ocorrencia de EAM. Em caso de discordância entre esses profissionais,
um terceiro médico sênior, especialista em Clínica Médica, era consultado.
A associação entre ocorrência de EAM (sim, não) e fatores demográficos,
clínicos, da internação e da prescrição foi testada por meio de modelo de
regressão logística binomial. Resultados: A ocorrência de EAM foi
detectada em 13,3%, sendo que 89,6% destas foram reações adversas. Os
EAM mais frequentes foram constipação intestinal (15%) e, destes,
62% foram detectados por meio da revisão de
prontuários. As classes de medicamentos mais envolvidas foram as que
atuam sobre o sistema nervoso (30%), seguida de aparelho cardiovascular
(17%) e aparelho digestivo e metabolismo (13%). Tempo de internação
(Odds Ratio [OR] = 1,012 e Intervalo de Confiança 95% [IC95%] = 1,00-
1,02), escore de Charlson (OR 1,24; IC95% 1,15-1,33) e admissao em
terapia intensiva ao longo da internacao (OR 1,53; IC 95%1,03-2,27) foram
fatores significativamente associados a ocorrência de EAM. Conclusão:
Esse estudo sugere que pacientes com maior tempo de internação, maior
número e gravidade de comorbidades `a admissão hospitalar e passagem
pela terapia intensiva têm maior chance de apresentarem eventos adversos
a medicamentos.
Palavras-chave: erros de medicação; segurança do paciente; efeitos colaterais e
reações adversas relacionados a medicamentos;
Abstract
Background: Adverse drug events (ADE) are an important public
health problem since they impact on the quality of the health service and
might lead to increased mortality and reduced quality of life. Understanding
patient and care factors associated with high risk of adverse events allows
creating strategies to prevent the occurrence of these events. Objective: The
purpose of this study was to investigate clinical and service-related factors
associated with the occurrence of ADE. Methods: This analytic crosssectional study carried out at the Hospital das Clínicas (university hospital)
of the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) evaluated the
occurrence of ADE and associated factors in adult patients (>18 years)
hospitalized for more than 24 hours. A list of triggers based on the Institute
of Healthcare Improvement's (IHI) Global Trigger Tool has been adapted to
the local context. The search for triggers was carried out in medical records,
prescriptions and through a verbal approach to health professionals. The
occurrence of a trigger led to an investigation of the biological and clinical
plausibility of the association between the trigger, the potential drug (s)
involved, and the harm to the patient conducted in parallel by a pharmacist
and an internal medicine specialist. From this analysis, these professionals
confirmed or dismissed ADE. The association between the occurrence of
adverse drug events (yes, no) and demographic, clinical, hospitalization and
prescription factors was tested using a binomial logistic regression model.
Results: The incidence of adverse events was 13.3%, and 90% were
adverse reactions. The most frequent ADE were constipation (15%) and, of
these, 62% were detected by means of the medical records review. The
classes of drugs most frequently involved were those with action in the
nervous system (30%), cardiovascular system (17%) and digestive tract and
metabolism (13%). Length of stay (Odds Ratio [OR] 1.012; Confidence
Interval 95% [95% CI] = 1.00-1.02), admission in intensive care unit (OR
1.53; 95% = 1.03-2.27), and the Charlson score of comorbitidities (OR 1.24;
95% CI 1,15-1,33) were significantly associated with the occurrence of
ADE. Conclusion: This study suggests that patients with longer
hospitalization time, greater number and severity of comorbidities at hospital
admission, and need of intensive therapy along the hospitalization are at
higher risk of adverse drug events. important to understand.
Assunto
Erros de Medicação, Segurança do Paciente, Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos, Hospitais, Dissertação Acadêmica
Palavras-chave
Erros de medicação, Segurança do paciente, Efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentos, Hospitais