Vitamina D em obesos e não obesos: possíveis correlações com adiponectina e resistência à insulina
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Alline Maria Rezende Beleigoli
Maria Marta Sarquis Soares
Maria Marta Sarquis Soares
Resumo
A obesidade, é um importante problema de saúde pública que afeta mais de 500
milhões de pessoas no mundo. No Brasil, a obesidade atinge 20,8% da população. Assim
como a obesidade, a prevalência de indivíduos com carência de vitamina D (vitD) é
pandêmica e existem inúmeros trabalhos sugerindo que o sistema endócrino, que envolve
a vitD, está alterado em portadores de obesidade. A obesidade tem sido inversamente
associada à concentração sérica de 25-hidroxivitaminaD (25OHD). Alguns estudos
associam baixas concentrações de 25OHD à síndrome metabólica, diabetes e resistência
à insulina. A resistência à insulina também tem sido associada à baixas concentrações de
adiponectina. A adiponectina é uma proteína plasmática de 30KDa, secretada
especificamente pelo tecido adiposo. O tecido adiposo em excesso induz uma
desregulação na produção das adipocinas, aumentando a produção das inflamatórias e
reduzindo as anti-inflamatórias como a adiponectina. Isso resulta num estado inflamatório
crônico do organismo e resistência à insulina. A concentração plasmática da adiponectina
está reduzida em estados de resistência à insulina. Estudos têm sugerido que existe
associação entre adiponectina em pacientes com obesidade e insuficiência de vitD, com
feedback positivo (aumento da adiponectina) após um ano de suplementação com vitD3.
Ainda não se sabe ao certo a relação entre obesidade, concentrações séricas de vitD e
resistência à insulina.
O objetivo desse estudo é verificar a associação entre as concentrações séricas de
25OHD (suficientes ou não), em pacientes com obesidade (Índice de massa corporal ou
IMC≥ 30kg/m2
) e eutróficos (IMC >18,5 a 24,9 kg/m2
), excluída a faixa de IMC de
sobrepeso (IMC≥25 a 29,9kg/m2
), com a adiponectina e resistência à insulina. Por meio
de um estudo transversal e após cálculo amostral, foram avaliados indicadores
antropométricos, bioimpedância, a concentração sérica de 25OHD, adiponectina e
resistência à insulina pelo Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance (HOMAIR) nos dois grupos. A associação entre a vitD, classificada em normal ou insuficiente,
adiponectina e HOMA-IR foi testada e comparada amostra total e nos dois grupos através
de regressão logística.
Resultados: Avaliados 76 pacientes, 40 portadores de obesidade (52,6%), com
idade média de 35,0±9,5 anos, sendo 75% dos participantes do sexo feminino e 65,8%
apresentavam insuficiência de vitD. O IMC médio foi de 22,9±1,5 e 34,4±4,7kg/m2
no
grupo de eutróficos e indivíduos com obesidade, respectivamente. Não foi encontrada
associação entre vitD e adiponectina ou resistência à insulina em portadores de obesidade
e eutróficos. Encontrou-se associação inversa independente de idade e sexo entre
concentrações séricas de vitD e percentual de gordura pela bioimpedância na amostra total
(p=0.011, R²= 0.07 e intervalo de confiança de 0,90 a 0,99)
Conclusão: Não houve nenhuma associação entre a vitamina que D e os parâmetros
estudados para aquela população. Ainda há muito que entender sobre a associação entre
vitamina D, adiponectina e resistência de insulina. A controvérsia do tema continua,
especialmente nessa amostra da população brasileira. Estudos mostram que aspectos
étnicos e polimorfismos genéticos do receptor da vitamina D podem alterar a relação entre
as variáveis estudadas. Mais estudos que envolvam amostras maiores e com mais cores
de pele podem ser úteis.
Abstract
Background: Obesity is a major public health problem that affects over 500 million
people worldwide. In Brazil, obesity reaches 20.8% of the population. Like obesity, the
prevalence of individuals with vitamin D insufficiency is pandemic and there are
numerous studies suggesting that the endocrine system, which involves vitamin D, is
altered in individuals with obesity. Obesity has been inversely associated with levels of
25-hydroxyvitamin D (25OHD). Some studies have associated 25OHD with low
concentrations of the metabolic syndrome, diabetes, and insulin resistance. Insulin
resistance has also been associated with low levels of adiponectin. Adiponectin is a plasma
protein of 30kDa secreted specifically by adipose tissue. Excess adipose tissue induces a
disruption in the production of adipokines, increasing the production of inflammatory and
reducing inflammatory ones, like adiponectin. This results in a chronic inflammatory state
of the organism and insulin resistance. Plasma levels of adiponectin are reduced in insulin
resistant states. Studies have suggested that there is an association between adiponectin,
in patients with obesity, and vitamin D insufficiency, with positive feedback after one year
of supplementation with vitamin D3. It is not well known the relationship between obesity,
vitamin D insufficiency and insulin resistance.
The aim of this study is to verify the association between the levels of 25OHD in
patients with obesity (body mass index or BMI≥ 30kg/m²) and eutrophic (BMI> 18.5 and
24.9 kg/m²), excluding the range overweight BMI (BMI≥25 to 29.9kg/m²), and
adiponectin and insulin resistance. Through a transverse study we evaluated
anthropometric indicators, bio impedance levels, 25OHD, adiponectin and insulin
resistance by Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR) in both
groups. The association between vitamin D, adiponectin and HOMA-IR was tested and
compared in both groups and in the whole sample by logistic regression.
Results: We evaluated 76 patients, 40 with obesity (52,6%), the mean age was
35,0±9,5 years, 75% female, and 65,8% had 25OHD insufficiency. Mean BMI was
22,9±1,5 and 34,4±4,7kg/m2
among eutrophic or obese, respectively. There was no
association between 25OHD levels and adiponectin or insulin resistance in obese and
eutrophic patients. We only found an inverse association, independent of age and gender,
between 25OHD and fat percentage measured by bioelectric impedance (p=0.011, R²=
0.07 and CI of the 0.90 to 0.99)
Conclusion: There was no association among vitamin D and the parameters studied
for that population. There is still a lot to understand about the association among 25OHD,
adiponectin and insulin resistance. The controversy of the theme remains, especially in
that sample of the Brazilian population. Studies have showed that ethnic aspects and
vitamin D receptor genetic polymorphisms could alter the relations between those
variables. Future studies involving larger samples and more skin colors can be useful.
Assunto
Vitamina D, Obesidade, Adiponectina, Resistência à Insulina, Dissertação Acadêmica
Palavras-chave
obesidade, adiponectina, Vitamina D
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