Surgical treatment of rectal cancer: prospective cohort study about good oncologic results and low rates of abdominoperineal excision
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tratamento cirúrgico do câncer retal: estudo coorte prospectivo com bons resultados oncológicos e baixas taxas de amputação abdominoperineal
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Resumo
Objectives: the purpose of this study was to evaluate the outcome of rectal cancer surgery, in a unit adopting the principles of total
mesorectal excision (TME) with a high restorative procedure rate and with a low rate of abdominoperineal excision (APE). Methods:
we enrolles patients with extraperitoneal rectal cancer undergoing TME or TME+APE. Patients with mid rectal tumors underwent TME,
and patients with tumors of the lower rectum and no criteria for APE underwent TME and intersphincteric resection. Those in which the
intersphincteric space was invaded and in those with a free distal margin less than 1cm or a tumor free radial margin were unattainable
underwent APE or extralevator abdominoperineal excision (ELAPE). We assessed local recurrence rates, overall survival and involvement
of the radial margin. Results: sixty (89.6%) patients underwent TME and seven (10.4%) TME + APE, of which five underwent ELAPE.
The local recurrence, in pacientes undergoing TME+LAR, was 3.3% and in patients undergoing APE, 14.3%. The local recurrence rate
(p=0.286) or the distant recurrence rate (p=1.000) was similar between groups. There was no involvement of radial margins. Survival
after 120 months was similar (p=0.239). Conclusion: rectal malignancies, including those located in the low rectum, may be surgically
treated with a low rate of APE without compromising oncological principles and with a low local recurrence rates
Abstract
Objetivos: o objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da cirurgia do câncer de reto, em uma unidade que adota os princípios
da excisão total do mesorreto (ETM) com baixa taxa de amputação abdominoperineal (AAP). Métodos: os pacientes com câncer
retal extraperitoneal foram submetidos a ETM ou ETM com amputação abdominoperianeal. Pacientes com tumores de reto médio
foram submetidos a EMT e pacientes com tumores de reto inferior e sem critérios para AAP foram submetidos a EMT e ressecção
interesfincteriana. Aqueles em que o espaço interesfincteriano foi invadido e naqueles com margem distal livre menor que 1cm
ou margem radial livre de tumor foram inatingíveis foram submetidos a AAP ou excisão abdominoperineal extraelevadora (ELAPE).
Avaliamos as taxas de recorrência local, sobrevida global e envolvimento da margem radial. Resultados: sessenta (89,6%) pacientes
realizaram ETM e sete (10,4%) ETM + AAP, dos quais cinco realizaram ELAPE. A recidiva local, em pacientes submetidos a ETM com
ressecção anterior baixa, foi de 3,3% e em pacientes submetidos a AAP, 14,3%. A taxa de recorrência local (p=0,286) ou a taxa de
recorrência à distância (p=1,000) foi semelhante entre os grupos. Não houve envolvimento das margens radiais. A sobrevida após
120 meses foi semelhante (p=0,239). Conclusão: as neoplasias malignas retais, incluindo aquelas localizadas no reto baixo, podem
ser tratadas cirurgicamente com baixo índice de AAP, sem comprometer os princípios oncológicos e com baixo índice de recorrência
local.
Assunto
Colorectal Surgery, Adenocarcinoma, Neoadjuvant Therapy, Proctectomy, Pelvic Floor
Palavras-chave
Colorectal Surgery, Adenocarcinoma, Neoadjuvant Therapy, Proctectomy, Pelvic Floor
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https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20233435-en