Quality of life of patients with type 1 diabetes mellitus using insulin analog glargine compared with NPH insulin: a systematic review and policy implications

Abstract

Introdução: O análogo da insulina glargina (GLA) tem sido disponibilizado como uma das opções terapêuticas para pacientes com diabetes mellitus tipo 1 para melhorar o controle glicêmico. Estudos demonstraram que a diminuição da frequência de episódios hipoglicêmicos melhora a qualidade de vida (QV) de pacientes diabéticos. No entanto, existem diferenças apreciáveis no custo de aquisição entre as diferentes insulinas. Consequentemente, há necessidade de avaliar o seu impacto na QV para fornecer orientações futuras às autoridades de saúde. Método: Foi realizada uma revisão sistemática de múltiplas bases de dados, incluindo Medline, LILACS, Cochrane e EMBASE com diversas combinações de termos acordados envolvendo ensaios clínicos randomizados e coortes, bem como pesquisas manuais e literatura cinzenta. O desfecho primário foi uma mudança na qualidade de vida. A qualidade dos estudos e o risco de viés também foram avaliados. Resultados: Oito estudos foram incluídos na revisão sistemática de 634 publicações. Foram utilizados oito instrumentos diferentes de QV (dois genéricos, dois mistos e quatro específicos), sendo o Questionário de Satisfação com o Tratamento do Diabetes (DTSQ) o mais utilizado. A revisão sistemática não mostrou consistentemente qualquer diferença significativa geral nos escores de QV, seja como parte de subconjuntos ou combinados em um único escore, com o uso de GLA versus insulina protamina neutra Hagedorn (NPH). Somente na satisfação do paciente medida pelo DTSQ foi observado consistentemente um melhor resultado com insulina GLA versus insulina NPH, mas não usando a escala Well-being Inquiry for Diabetics (WED). No entanto, nenhum dos estudos de coorte obteve pontuação máxima na escala de Newcastle-Ottawa para qualidade, e geralmente eram de qualidade moderada com viés nos estudos. Conclusão: Não houve diferença consistente na qualidade de vida ou nos resultados relatados pelos pacientes quando os resultados dos oito estudos foram coletados. Diante disso, acreditamos que o atual diferencial de preços entre as insulinas GLA e NPH no Brasil não pode ser justificado por esses achados.