Influência do sítio de estimulação cardíaca artificial em ventrículo direto na função ventricular esquerda de pacientes chagásicos
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tese de doutorado
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Resumo
Há crescentes evidências de que a estimulação convencional do ventrículo direito (VD) na região apical pode ter efeitos deletérios na estrutura e função do ventrículo esquerdo (VE). Este estudo investigou a contribuição dos sítios de estimulação do VD sobre a função cardíaca, comparando níveis plasmáticos do peptídeo natriurético cerebral (BNP), fração de ejeção (FE) e volumes do VE antes e após a estimulação apical e não apical do VD. Métodos: foram incluídos 70 pacientes consecutivos chagásicos e não chagásicos (18 a 80 anos) referendados para implante de marca-passos eletivos e de urgência no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Minas Gerais (HC-UFMG), modos de estimulação em câmara única (VVI) e de estimulação cardíaca em modo dupla-câmara (DDD), de acordo com as diretrizes atuais. Os pacientes foram estratificados de acordo com o sítio de estimulação no VD, radiografia do tórax, avaliação clínica, ecocardiograma e dosagem de BNP antes, seis e 12 meses após o implante. Resultados: dos 70 pacientes, 14 foram excluídos por não completarem o protocolo da pesquisa. Dos 56 incluídos, 16 pertenciam ao grupo de estimulação não apical (NAP) e 40 ao grupo de estimulação apical (AP). As características clínicas e ecocardiográficas foram similares entre os
NAP e AP: idade média = 57,4 ± 15,4 vs. 62,7 ± 13,3 anos (p=0,24), 25% vs. 47,5% masculinos (p=0,11), oito ( 50%) vs. 26 ( 65%) eram chagásicos (p=0,23), FE de VE=60% (IQ 41-66) vs. 49% (IQ 35-64), p=0,36. A indicação de marca-passo foi bloqueio atrioventricular total (BAVT) em 43,8% vs. 17,5% (p=0,54). Os volumes sistólicos (VES) e diastólicos (VED) basais de VE foram similares. Houve tendência do VES a aumento no grupo AP (de 41,8 ± 10,0 a 43,7±10.8 mL, p=0,05), mas não no grupo NAP. O volume diastólico (VED) e a FE de VE não se modificaram significativamente quanto aos valores basais e no seguimento em ambos os grupos. Níveis séricos de BNP aumentaram significativamente no grupo AP: de 271 (115-1160) pg/mL a 405 (155-1884) pg/mL, p=0,008, e teve redução não significativa no grupo NAP: de 343 (78-1448) pg/mL a 190 (79-644) pg/mL, p=0,28. Houve tendência
a aumento da variação nos níveis de BNP (ΔBNP) no grupo AP: 121(-28-981) pg/mL vs. NAP = -22 (-259-33) pg/mL, p=0,056. Conclusão: houve tendência do VES a aumento e do BNP a aumento significativo com a estimulação apical, comparada à
não apical. Constatou-se tendência do ΔBNP a ser diferente entre o grupo NAP e o AP, sugerindo que a estimulação apical pode ser deletéria para a função de VE.
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Palavras-chave
Marca-passo cardíaco, Doença de Chagas, Função ventricular esquerda, Estimulação cardíaca artificial
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