Fatores associados ao tempo para o início do tratamento do câncer de boca e orofaringe
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Editor
Universidade Federal de Minas Gerais
Descrição
Tipo
Tese de doutorado
Título alternativo
Factors associated with time to start treatment for oral and oropharyngeal cancer
Primeiro orientador
Membros da banca
Alidianne Fabia Cabral Cavalcanti
Soraya de Mattos Camargo Grossmann Almeida
Alex Júnio Silva da Cruz
Vanessa de Fátima Bernardes
Soraya de Mattos Camargo Grossmann Almeida
Alex Júnio Silva da Cruz
Vanessa de Fátima Bernardes
Resumo
Três estudos foram desenvolvidos com intuito de entender os fatores envolvidos no
tempo para o tratamento do câncer de boca e orofaringe (CBO), especialmente no
Brasil. O primeiro objetivou identificar associação entre fatores socioeconômicos e
atraso do tratamento do CBO através de uma revisão sistemática (RS). O segundo
propôs investigar os fatores que explicam o tempo para início do tratamento (TIT) do
CBO nos municípios brasileiros. O terceiro analisou a tendência temporal dos registros
de CBO de 2019 a 2023 e fatores que impactaram o TIT. Para RS, estudos
observacionais foram pesquisados em cinco bases de dados e literatura cinzenta, sem
restrições de idioma ou ano de publicação. A ferramenta do Instituto Joanna Briggs
avaliou o risco de viés. O atraso foi definido pelos pontos de corte dos estudos
incluídos. A abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development, and
Evaluation (GRADE) avaliou a certeza da evidência. No segundo estudo, dados dos
municípios que registraram casos de CBO em 2019 foram coletados do Painel-
Oncologia e de outras plataformas públicas. Utilizou-se Árvores de Classificação e
Regressão-CART para analisar associações entre TIT e variáveis explicativas,
agrupadas nas dimensões: características dos pacientes, acesso aos serviços de
saúde, estrutura de apoio diagnóstico do câncer, recursos humanos e características
municipais. No terceiro estudo, realizou-se análise de séries temporais dos registros
de CBO utilizando os testes Box-Ljung, Sen’s Slope e Mann-Kendall. A cointegração
entre TIT<30 dias ou TIT>30 dias e as variáveis independentes foi avaliada pelo teste
de Engle-Granger e a qualidade dos modelos pelo teste de Breusch-Godfrey. O Artigo
I incluiu 10 estudos de coorte. Tipo de plano de saúde, sexo, pacientes ≥60 anos, não-
brancos, baixa escolaridade, tratamento em hospital público ou regional, necessidade
de encaminhamentos e residência em áreas regionais/remotas foram fatores
associados ao atraso do tratamento do CBO. Todavia, limitações metodológicas
quanto ao ajuste para fatores de confusão, heterogeneidades da definição de atraso
e das variáveis socioeconômicas e a falta de estudos de diferentes países resultaram
em uma certeza muito baixa da evidência com graves problemas de viés,
inconsistência e evidência indireta. O Artigo II mostrou que tipo de tratamento
(quimioterapia, radioterapia ou ambos), tumores em cavidade oral e orofaringe e
número de serviços de tomografia computadorizada por 100 mil habitantes foram
preditores do maior TIT nos municípios. O Artigo III revelou tendência crescente do
total de registros de CBO de 2019 a 2023, especialmente nas séries de sexo e faixa
etária. As regiões Norte e Nordeste apresentaram tendência de aumento do TIT>30
dias. Sexo masculino, idade acima de 60 anos, estágios avançados, radioterapia e
região Sudeste contribuíram com TIT>30 dias. A série de tratamentos cirúrgicos
contribuiu mais fortemente com registros TIT≤30 dias. A associação entre fatores
socioeconômicos e o atraso no tratamento do CBO permanece inconclusiva pelos
dados disponíveis. Pesquisas adicionais são recomendadas em diferentes países,
principalmente no Brasil. Os achados dos Artigos II e III denotam permanente
necessidade de ampliação das ações de diagnóstico e da disponibilidade de serviços
oncológicos para que o tratamento do CBO ocorra em tempo oportuno.
Abstract
Three studies were carried out in order to understand the factors involved in time to
start treatment of oral and oropharyngeal cancer (OOC), especially in Brazil. The first
aimed to identify the association between socioeconomic factors and delay in OOC
treatment through a systematic review (SR). The second set out to investigate the
factors that explained the time to treatment initiation (TTI) for OOC in Brazilian
municipalities. The third aimed to analyze the temporal trend of OOC records from
2019 to 2023 and factors that impacted TTI. For SR, observational studies were
searched in five databases and gray literature, with no restrictions on language or year
of publication. The Joanna Briggs Institute tool assessed the risk of bias. The delay
was defined by the cut-off points of the included studies. The Grading of
Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach
assessed the certainty of the evidence. In the second study, data from municipalities
that registered cases of OOC in 2019 were collected from the Panel-Oncology and
other public platforms. Classification and Regression Trees (CART) were used to
analyze associations between TTI and explanatory variables, grouped into five
dimensions: patient characteristics, access to health services, cancer diagnosis
support structure, human resources, and municipal characteristics. In the third study,
a time series analysis of OOC records was carried out using the Box-Ljung, Sen's
Slope and Mann-Kendall tests. Cointegration between TTI<30 days or TTI>30 days
and the independent variables was assessed using the Engle-Granger test, and the
quality of the models was assessed using the Breusch-Godfrey test. Article I included
10 cohort studies. Type of health insurance, gender, elderly, non-white patients, low
schooling, treatment in a public or regional hospital, need for referrals, and residence
in regional/remote areas were factors associated with the treatment delay of OOC.
However, methodological limitations in terms of adjusting for confounding factors,
heterogeneities in the definition of delay and socioeconomic variables, and the lack of
studies from different countries resulted in very low certainty of the evidence with
serious problems of bias, inconsistency, and indirect evidence. Article II showed that
the type of treatment (chemotherapy, radiotherapy or both), tumors in the oral cavity
and oropharynx, and the number of computed tomography services per 100,000
inhabitants were predictors of higher TTI in the municipalities. Article III revealed an
upward trend in total OOC records from 2019 to 2023, especially in the sex and age
group series. The North and Northeast regions showed an upward trend in TTI>30
days. Male, aged over 60 years, advanced stages, radiotherapy, and the Southeast
region contributed to TTI>30 days. Records of surgery contributed most strongly to
TTI≤30 days. The association between socioeconomic factors and delay in treatment
of OOC remains inconclusive from the available data. Further research is
recommended in different countries, especially in Brazil. The findings of Articles II and
III show that there is a permanent need to expand early diagnosis actions and the
availability of oncology services so that OOC treatment can take place promptly.
Assunto
Neoplasias bucais, Neoplasias orofaríngeas, Tempo para o tratamento, Atraso no tratamento
Palavras-chave
Neoplasias bucais, Neoplasias orofaríngeas, Tempo para o tratamento, Atraso no tratamento
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