Implantação da gestão de custos hospitalares: estudo dos desafios enfrentados e das estratégias implementadas pelo ministério da saúde, pela secretaria de estado da saúde e pelos hospitais vinculados ao projeto OtimizaSUS
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Resumo
Os hospitais desempenham um papel central no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS), dada a sua significativa contribuição na prestação de assistência médica e sua representatividade considerável nos gastos totais em saúde. Abordar questões relacionadas ao financiamento e à sustentabilidade econômico-financeira dessas instituições requer uma base sólida de informações sobre os custos envolvidos. No entanto, a implantação de uma eficaz gestão de custos é reconhecida como uma tarefa complexa. Com o intuito de enfrentar esse desafio, a Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais (SES/MG), em consonância com o Programa Nacional de Gestão de Custos do Ministério da Saúde (PNGC/MS), concebeu o Projeto OtimizaSUS, vinculado à Política de Atenção Hospitalar Valora Minas. Essa iniciativa proporcionará apoio técnico e financeiro a 145 hospitais localizados em Minas Gerais, com o propósito de capacitá-los para a efetiva implantação da gestão de custos de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde. O objetivo geral deste estudo consistiu em analisar o processo de implantação do sistema de gestão de custos hospitalares vinculados ao Projeto OtimizaSUS, na visão do Ministério da Saúde, da Diretoria Hospitalar da SES/MG e dos hospitais vinculados à primeira onda. Para alcançar este objetivo, foram estabelecidos os seguintes objetivos específicos: analisar quais são os objetivos e benefícios esperados, as estratégias definidas e os desafios enfrentados pela Diretoria Hospitalar da SES/MG e pela Coordenação do PNGC do MS com a implantação do sistema de gestão de custos hospitalares e analisar os desafios enfrentados com a implantação do sistema de gestão de custos hospitalares na visão dos Diretores e dos Gestores de Custos dos Hospitais da primeira onda, bem como os benefícios esperados e as estratégias implementadas. Este estudo se caracteriza como uma pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva. As técnicas de investigação utilizadas compreendem análise documental aprofundada e entrevistas individuais semiestruturadas. Os participantes da pesquisa foram a Diretoria Hospitalar da SES/MG, o técnico do Ministério da Saúde responsável pela implementação do Gestão de Custos em Minas Gerais e os Diretores/Gestores de Custos dos Hospitais da primeira onda. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 12 participantes. O método adotado foi o estudo de caso descritivo. A técnica de amostragem utilizada na pesquisa foi a intencional por acessibilidade. A unidade de análise foi o processo de implantação da gestão de custos hospitalares vinculado ao Projeto OtimizaSUS nos hospitais da primeira onda. A análise de dados qualitativa foi realizada pela técnica de análise de conteúdo, estabelecendo-se como categorias temáticas: objetivos com o projeto, benefícios esperados com o projeto, estratégias utilizadas para a implantação da gestão de custos e os desafios enfrentados para a implantação da gestão de custos. Percebeu-se com o presente estudo que, apesar de todos os atores envolvidos compreenderem a importância da implantação da gestão de custos nas unidades hospitalares, ela foi identificada como deficiente, prejudicando a melhoria da saúde pública e dos serviços oferecidos à população. O estudo ressaltou a necessidade de investir na mensuração de custos para embasar decisões estratégicas e elevar a qualidade dos serviços de saúde. A Política de Atenção Hospitalar Valora Minas foi criada para priorizar a qualidade da assistência e a eficiência nos hospitais, em resposta às mudanças nas necessidades hospitalares. O Projeto OtimizaSUS, uma extensão da política Valora Minas, visa melhorar a administração hospitalar, implementando a gestão de custos e a metodologia Diagnosis Related Groups (DRG) para preencher lacunas de informações. Os gestores hospitalares entrevistados reconhecem a importância do projeto e esperam que ele contribua para uma remuneração equitativa com base na qualidade e custos dos serviços. No entanto, há preocupações sobre a continuidade do projeto com mudanças na administração pública. O presente estudo ressalta a necessidade de monitoramento constante para aprimorar a gestão da saúde pública e a continuidade do projeto. A proposta do projeto permite acompanhar e analisar os desafios e limitações ao longo do processo de gestão, com o objetivo de construir conhecimento científico e prático aplicável à administração da saúde no âmbito do SUS. O produto técnico deste trabalho foi a elaboração de um relatório técnico e a apresentação dos resultados da pesquisa para todos os atores envolvidos: MS, SES/MG e Hospitais, visando facilitar o projeto de implantação da gestão de custos vinculados ao Projeto OtimizaSUS.
Abstract
Hospitals play a central role in the context of the Unified Health System (Sistema Único
de Saúde - SUS), given their significant contribution to the provision of medical care
and their considerable representation in total healthcare expenditures. Addressing
issues related to the financing and economic-financial sustainability of these
institutions requires a solid foundation of information about the costs involved.
However, the implementation of effective cost management is recognized as a
complex task. In order to tackle this challenge, the State Health Department of Minas
Gerais (SES/MG), in alignment with the National Cost Management Program of the
Ministry of Health (PNGC), conceived the OtimizaSUS Project, linked to the Valora
Minas Hospital Care Policy. This initiative will provide technical and financial support
to 145 hospitals located in Minas Gerais, with the purpose of equipping them for the
effective implementation of cost management in accordance with the guidelines of the
Ministry of Health. The overall objective of this study was to analyze the implementation
process of the hospital cost management system linked to the OtimizaSUS Project,
from the perspective of the Ministry of Health, the Hospital Directorate of the State
Health Department of Minas Gerais, and the hospitals affiliated with the first wave. To
achieve this objective, the following specific objectives were established: to analyze
the objectives and expected benefits, the defined strategies, and the challenges faced
by the Hospital Directorate of the State Health Department of Minas Gerais (SES/MG)
and the Coordination of the National Cost Management Program (PNGC) of the
Ministry of Health in implementing the hospital cost management system, and to
analyze the challenges faced with the implementation of the hospital cost management
system from the perspective of Directors and Cost Managers of the hospitals in the
first wave, as well as the expected benefits and implemented strategies. This study is
characterized as a qualitative, exploratory, and descriptive research. The research
techniques used include in-depth document analysis and semi-structured individual
interviews. The research participants were the Hospital Directorate of SES/MG, the
technician from the Ministry of Health responsible for implementing Custody
Management in Minas Gerais and the Custody Directors/Managers of the Hospitals of
the first wave. Semi-structured interviews were carried out with 12 participants. The
adopted method was descriptive case study. The sampling technique used in the
research was intentional accessibility sampling. The unit of analysis was the
implementation process of hospital cost management linked to the OtimizaSUS Project
in the hospitals of the first wave. Qualitative data analysis was conducted using content
analysis technique, establishing thematic categories: project objectives, expected
benefits from the project, strategies used for the implementation of cost management,
and challenges faced in the implementation of cost management. This study revealed
that, despite all stakeholders recognizing the importance of implementing cost
management in hospital units, it was identified as deficient, hindering the improvement
of public health and services provided to the population. The study emphasized the
need to invest in cost measurement to support strategic decisions and elevate the
quality of healthcare services. The Valora Minas Hospital Care Policy was created to
prioritize the quality of care and efficiency in hospitals in response to changes in
hospital needs. The OtimizaSUS Project, an extension of the Valora Minas policy, aims
to enhance hospital administration by implementing cost management and the
Diagnosis Related Groups (DRG) methodology to fill information gaps. The interviewed
hospital managers acknowledge the importance of the project and expect it to
contribute to equitable reimbursement based on the quality and costs of services.
However, there are concerns about the project's continuity with changes in public
administration. This study highlights the need for ongoing monitoring to improve public
health management and the continuity of the project. The project's proposal allows for
tracking and analyzing challenges and limitations throughout the management
process, with the goal of building scientific and practical knowledge applicable to
healthcare administration within the SUS framework. The technical output of this work
was the preparation of a technical report and the presentation of research results to all
stakeholders: the Ministry of Health, SES/MG, and Hospitals, with the aim of facilitating
the implementation of cost management linked to the OtimizaSUS Project.
Assunto
Custos Hospitalares, Controle de Custos, Administração financeira, Sistema Único de Saúde, Dissertação Acadêmica
Palavras-chave
Custos hospitalares, Financiamento da saúde, Gestão de custos em saúde, Implantação da gestão de custos hospitalares, OtimizaSUS, Valora Minas