Much native data, little longitudinal information: a model of information for the continuity of care, from prenatal assistance to the emergency in maternities

Abstract

Antecedentes: Os sistemas de informação permitem a disponibilidade de registros clínicos em bancos de dados computadorizados. O cuidado obstétrico exige um processo contínuo de compartilhamento de informações entre os profissionais de saúde. Entretanto, a falta de comunicação entre pontos de assistência tem permitido um acúmulo de dados locais sem os benefícios da interoperabilidade dos dados. Objetivo: O objetivo do estudo é desenvolver um modelo de informação com dados obstétricos essenciais para reutilizar informações de fontes primárias até o nível terciário de atendimento, e promover a continuidade da informação. Métodos: Uma pesquisa exploratória envolveu discussões de grupo de foco com obstetras como especialistas de domínio e cientistas da computação. Casos fictícios de emergências obstétricas foram discutidos para selecionar informações significativas dos cuidados pré-natais para a tomada de decisão dos especialistas. Noventa registros médicos eletrônicos (EMR) de uma unidade de emergência obstétrica universitária foram usados para validar o modelo de informação. Uma segunda avaliação com o obstetra atendeu aos requisitos dos especialistas, o modelo de informação também foi finalizado após ajustes nos padrões semânticos e na estrutura dos dados clínicos. Resultados: O estudo encontrou um conjunto recorrente de informações clínicas que era comum tanto nas solicitações dos especialistas do domínio quanto na análise retrospectiva do EMR. Entretanto, a falta de padrões informativos, o uso de siglas e abreviações caracterizou histórias reais no EMR obstétrico. As entradas mínimas do conjunto de dados pré-natais foram estruturadas em nove seções, e cinqüenta e seis entradas de dados. Conclusão: O desenvolvimento de um modelo de informação para a continuidade dos registros de atendimento, com base no padrão de interoperabilidade e utilidade para os clínicos, tem o potencial de superar a informalidade do EMR.