Trends and predictors of non-communicable disease multimorbidity among adults living with HIV and receiving antiretroviral therapy in Brazil

Abstract

Introdução: Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) em terapia antirretroviral (TARV) apresentam altas taxas de doenças não transmissíveis (DCNT). Essas comorbidades geralmente se acumulam e os idosos podem sofrer de multimorbidade. A multimorbidade tem sido associada à perda de qualidade de vida, polifarmácia e aumento do risco de fragilidade e mortalidade. Pouco se sabe sobre as tendências ou preditores de multimorbidade por DCNT em PVHIV em países de baixa e média renda. Métodos: Examinamos a multimorbidade por DCNT em PVHIV adultas iniciando TARV entre 2003 e 2014 usando uma coorte observacional multilocal no Brasil. As DNTs incluíam doença arterial cardiovascular, hiperlipidemia (HLD), diabetes, doença renal crônica, cirrose, osteoporose, osteonecrose, tromboembolismo venoso e cânceres não definidores de AIDS. A multimorbidade foi definida como o acúmulo incidente de duas ou mais DCNT únicas. Usamos regressão de Poisson para examinar tendências e modelos de risco proporcional de Cox para examinar preditores de multimorbidade. Resultados: Dos 6.206 adultos, 332 (5%) desenvolveram multimorbidade durante o período do estudo. Paralelamente ao envelhecimento da coorte, a prevalência de multimorbidade aumentou de 3% para 11% no período do estudo. Idade avançada, sexo feminino (taxa de risco ajustada (aHR) = 1,30 (intervalo de confiança (IC) de 95% 1,03 a 1,65)) e nadir CD4 baixo (<100 vs. ≥200 células/mm3 aHR = 1,52 (95% CI: 1,15 para 2,01)) na entrada da coorte foram significativamente associados ao aumento do risco de multimorbidade. Entre os pacientes com multimorbidade incidente, as DCNT mais comuns foram HLD e diabetes; entretanto, a osteoporose também foi frequente em mulheres (16 vs. 35% de homens e mulheres com multimorbidade, respectivamente). Conclusões: Entre PVHIV adultas no Brasil, a multimorbidade por DCNT aumentou de 2003 a 2014. Mulheres e adultos com CD4 nadir baixo apresentaram risco aumentado em análises ajustadas. São necessários mais estudos que examinem a prevenção, triagem e manejo de DNTs em PVHIV em países de baixa e média renda.