Mechanisms and interactions in concomitant use of herbs and warfarin therapy: an updated review

Abstract

Esta revisão é uma versão atualizada e ampliada publicada nesta revista em 2016. A farmacoterapia com varfarina é extremamente complexa, pois além de ser um medicamento de baixo índice terapêutico, não segue o padrão dose-resposta e possui características que predispõem a ocorrência de interações , como alta taxa de ligação às proteínas plasmáticas, metabolização por enzimas do citocromo P450, além de atuar no complexo processo de coagulação sanguínea, ativação plaquetária e inflamação. Por esses motivos, a varfarina tem grande potencial de interação com medicamentos, alimentos e fitoterápicos. As interações erva-varfarina, no entanto, ainda não são muito bem estudadas; assim, o objetivo desta atualização é apresentar novas informações sobre o assunto visando fornecer embasamento científico para auxiliar os profissionais de saúde no manejo clínico dessas interações. Uma revisão da literatura foi realizada de maio a junho de 2021 em vários bancos de dados e artigos publicados em 2016 a 2021 foram incluídos. Um total de 59 artigos descrevendo 114 fitoterápicos foram relatados para interagir com a varfarina. Das plantas citadas, 84% tinham potencial para aumentar o efeito da varfarina e o risco de sangramento. Alvos possivelmente envolvidos nessas interações incluem os processos de coagulação sanguínea, ativação plaquetária e inflamação, além da farmacocinética e farmacodinâmica da varfarina. Apesar desses números alarmantes, no entanto, sabe-se que o manejo clínico das interações é eficaz. Assim, é importante que o uso desses fitoterápicos seja feito com cautela em pacientes anticoagulados e que estudos de interações fitoterápicos sejam incentivados a fim de gerar informações para subsidiar o manejo clínico dos pacientes.