Recurrent pregnancy loss: reviewing therapeutic approaches

Abstract

Objetivo: discutir as causas de perdas gestacionais recorrentes (RPG) e lançar luz sobre as evidências atuais no manejo de cada uma delas. Métodos: Foi realizada uma busca abrangente e não sistemática do tema em bases de dados on-line (base de dados PubMed e Cochrane), utilizando os termos “perda gestacional recorrente”, “tratamento”, “anomalias genéticas ou cromossômicas”, “fator uterino”, “septo uterino”, “mioma”, “mioma”, “cerclagem”, “causas endócrinas”, “síndrome dos ovários policísticos”, “tireoide”, “hipotireoidismo”, “hiperprolactnemia”, “síndrome antifosfolípide”, “trombofilia hereditária”, “trombofilia herdada”, “obesidade”, “estilo de vida”, “abortos inexplicáveis”, “progestágenos”, “progesterona vaginal”, “tecnologias de reprodução assistida”, “fertilização in vitro”, triagem genética pré-implantação”, “complicações obstétricas” e variantes como palavras-chave. Resultados: Casais com rearranjos cromossômicos estruturais devem ser alertados sobre o bom prognóstico reprodutivo após a concepção natural, de modo que a fertilização in vitro mais o diagnóstico genético pré-implantacional não devem ser oferecidos como tratamento de primeira linha para eles. O tratamento de mulheres com hipotireoidismo subclínico pode reduzir o risco de aborto espontâneo. O tratamento com bromocriptina pode ser considerado em mulheres com hiperprolactinemia. Não há evidências suficientes para recomendar a suplementação de metformina na gravidez para prevenir a perda da gravidez em mulheres com defeito no metabolismo da glicose. Recomenda-se o tratamento da Síndrome Antifosfolípide com aspirina em baixas doses iniciada antes da concepção e heparina iniciada após o primeiro teste de gravidez positivo. As evidências para recomendar o uso de progesterona para melhorar a taxa de nascidos vivos em mulheres com RPL e insuficiência da fase lútea são insuficientes. Conclusão: O tratamento do LPR deve ser direcionado à causa dos abortos. Uma vez que os resultados para a maioria dos casais com RPL inexplicável são favoráveis sem tratamento, as intervenções terapêuticas que não foram comprovadas não são recomendadas.