Duration of antibiotic therapy in critically ill patients: a randomized controlled trial of a clinical and c-reactive protein-based protocol versus an evidence-based best practice strategy without biomarkers

Abstract

Fundo O uso racional de antibióticos é uma das principais estratégias para limitar o desenvolvimento de resistência bacteriana. Portanto, procuramos avaliar a eficácia de um protocolo baseado em proteína C-reativa na redução do tempo de tratamento com antibióticos em pacientes críticos.

Métodos Ensaio clínico randomizado, aberto e controlado realizado em duas unidades de terapia intensiva de um hospital universitário no Brasil. Pacientes adultos infectados em estado crítico foram alocados aleatoriamente para (i) intervenção para receber antibióticos guiados pelo monitoramento diário dos níveis de PCR e (ii) controle para receber antibióticos de acordo com as melhores práticas para uso racional de antibióticos.

Resultados Cento e trinta pacientes foram incluídos nos grupos PCR (n = 64) e controle (n = 66). Na análise de intenção de tratar, a duração mediana da antibioticoterapia para o episódio infeccioso índice foi de 7,0 (5,0–8,8) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0–11,3) dias no grupo controle (p = 0,011). Foi identificada diferença significativa no tempo de tratamento entre os dois grupos na curva de suspensão cumulativa de antibióticos, com menor exposição no grupo PCR apenas para o episódio índice de infecção (p = 0,007). Na análise por protocolo, envolvendo 59 pacientes em cada grupo, a duração mediana do tratamento antibiótico foi de 6,0 (5,0–8,0) dias para os grupos PCR e 7,0 (7,0–10,0) dias para os grupos controle (p = 0,011). Não houve diferença entre os grupos em relação ao total de dias de exposição ao antibiótico e dias sem antibiótico.

Conclusões O monitoramento diário dos níveis de PCR pode permitir a interrupção precoce da antibioticoterapia em uma proporção maior de pacientes, sem afetar o consumo total de antibióticos. A relevância clínica e microbiológica deste achado ainda precisa ser demonstrada.