Pesquisa dos patotipos enteropatogênico, êntero-hemorrágico e produtor de toxina shiga de Escherichia coli em crianças com diarreia aguda e sem diarreia em Belo Horizonte
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Resumo
Diarreia infecciosa aguda é uma das causas mais importantes de morbidade e
mortalidade em todo o mundo, principalmente em países em desenvolvimento.
Diversos microrganismos são reconhecidos como agentes etiológicos da doença,
entre eles Escherichia coli diarreiogênica (DEC). DEC inclui diversos patotipos
como E. coli enteropatogênica (EPEC), E. coli enteremorrágica (EHEC) e E. coli
produtora de toxina shiga (STEC). EPEC induz lesão A/E (aderência e
achatamento de microvilosidades) associada à intimina, proteína codificada pelo
gene eae. Com base na expressão de BFP, codificada pelo gene bfp, EPEC é
classificada em EPEC típica, bfpA-positiva, e EPEC atípica. EHEC é
caracterizada pela expressão de intimina, à semelhança de EPEC, e de toxinas
shiga, codificadas pelos genes stx. De forma semelhante a EHEC, STEC
expressa toxinas shiga, associadas a inibição da síntese protéica em células
eucariotas. O conhecimento relativo à diarreia associada a estes dois patotipos de
DEC ainda é escasso e estudos relativos ao tema são desenvolvidos, mais
comumente, em países industrializados. Os objetivos deste estudo foram
investigar, em crianças com e sem diarreia com idade até 5 anos, a prevalência e
o perfil de suscetibilidade a antimicrobianos de EPEC, EHEC e STEC, bem como
verificar a existência de relação entre infecção pelos patotipos e parâmetros
clínicos e epidemiológicos. Setecentos e oitenta e nove crianças (392 com
diarreia aguda e 397 sem diarreia) que procuraram assistência médica entre
março/2004 e julho/2007 em um hospital público de Belo Horizonte, referência em
pediatria na região, foram estudadas. Amostras de fezes eliminadas
espontaneamente foram obtidas e transportadas para o laboratório em banho de
gelo em até uma hora e cultivadas em ágar MacConkey e ágar Shigella
Salmonella. Após 24 horas de incubação, 5 colônias lactose positivas e 5 lactose
negativas foram selecionadas e transferidas para ágar Tríplice Açúcar-Ferro,
EPM, meio MILi e ágar Citrato. Todas as colônias identificadas como E. coli foram
utilizadas no restante do estudo. EPEC, EHEC e STEC foram identificadas por
PCR. O teste de suscetibilidade a antimicrobianos foi feito pela técnica de difusão
em ágar. Diarréia aguda foi mais comum nos meses secos e em meninos. EPEC
foi detectada em 118 crianças, 12 (2,4%) com EPEC típica e 116 (13.4%) com
EPEC atípica. EHEC e STEC foram identificadas em 8 (1,0%) e em 3 (0,4%),
respectivamente. Nove crianças apresentavam infecção mista por mais de um
patotipo de DEC. Febre e vômito foram relatadas para mais de metade das
crianças com diarreia estudadas. Feces com sangue/pus foram raramente
reportadas. As maiores taxas de resistência a antimicrobianos de EPEC, EHEC e
STEC foram observadas para cefazolina (mais de 50%) and cefalotina (mais de
30%). As menores taxas de resistência foram observadas para ciprofloxacina
(1.5%) e ácido nalidíxico (abaixo de 10%). Resistência a ampicilina e
sulfametoxazol-trimethoprim foi identificada em mais de um quarto das amostras
testadas. Amostras produtoras de ESBL não foram detectadas. EPEC,
especialmente EPEC atípica é muito comum tanto em crianças com diarreia como
em pacientes sem diarreia. As taxas elevadas de resistência a antimicrobianos
são, provavelmente devidas ao uso indiscriminado dos mesmos. Nossos dados
reforçam a necessidade de vigilância constante da etiologia da diarreia no nosso
meio e do padrão de suscetibilidade de amostras de E. coli associadas à gênese
da diarreia aguda. Estes resultados serão úteis para melhorar nosso
conhecimento relativo à etiologia da diarreia no nosso meio e contribuirão para
que se possam traçar estratégias visando à prevenção e controle da doença.
Abstract
Assunto
Escherichia coli enteropatogênica, Infecções por Escherichia Coli, Diarréia/etiologia, Escherichia coli enterohemorrágica, Escherichia coli shiga toxigênica, Testes de sensibilidade microbiana, Suscetibilidade à doença, Criança, Dissertação Acadêmica
Palavras-chave
EPEC, aEPEC, tEPEC, Diarreia infecciosa, Diarréia aguda, Marcadores de virulência, Suscetibilidade antimicrobiana
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