Covid-19: Fatores associados à mortalidade e ao tempo de sobrevida intra-hospitalar em um Hospital Universitário em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Primeiro orientador
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Ênio Roberto Pietra Pedroso
Renata Eliane de Ávila
Renata Eliane de Ávila
Resumo
Introdução: O espectro de apresentação da covid-19 é amplo, de assintomático a doença crítica e os fatores de risco associados a estas apresentações estão sendo amplamente estudados em conjunto com biomarcadores para tentar prever a evolução da doença. O presente estudo objetiva investigar os fatores de risco para mortalidade e sobrevida intra-hospitalar em pacientes admitidos com covid-19 em hospital universitário em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Método: Estudo observacional que incluiu pacientes maiores de 16 anos internados por covid-19 entre maio e outubro de 2020, com dados coletados prospectivamente em prontuários eletrônicos e sistemas de informações de exames radiológicos e laboratoriais do hospital. Uma análise descritiva e de tempo (até o desfecho: óbito ou alta) utilizando o modelo de riscos proporcionais de Cox em análise univariada de regressão e, posteriormente, um modelo multivariado com representação de curvas de sobrevivência de Kaplan Meier. Resultados: Dentre os 169 pacientes com confirmação laboratorial de covid-19 internados no período do estudo, foram incluídos 161 pacientes. A idade média foi de 60,1 (desvio padrão 16,9) anos, 80 (49,7%) eram do sexo masculino e 147 (91,3%) se autodeclararam negros (pretos ou pardos). Dos 161 pacientes, 39 (24,2%) evoluíram para óbito durante a internação. Foram fatores para mortalidade intra-hospitalar a idade superior a 70 anos (RR=2,78; p<0,001), sexo masculino (RR=2,28; p=0,005), a presença de cardiopatia (RR=1,8; p=0,044) e radiografia de tórax alterada à admissão (RR=3,07; p=0,022). A alteração de RDW à admissão foi fator de risco para mortalidade em pacientes acima de 70 anos (RR=2; p= 0,029), além de alterações evolutivas durante a internação se associarem com maior mortalidade em qualquer faixa etária (RR=4,03; p<0,001). Em análise univariada por Modelo de Cox, são fatores de risco para menor tempo de sobrevida intra-hospitalar: sexo masculino, HR 2,3, p=0,018; idade ≥70 anos, HR 3,3, p<0,001; raça branca, HR 2,5, p=0,039; necessidade de ventilação mecânica invasiva, HR 4,9, p<0,001; e necessidade de terapia intensiva, HR 3,7, p=0,003. Quando realizada a análise multivariada, permanecem como fatores de risco para menor sobrevida: idade ≥70 anos, HR 4,8, p<0,001; raça branca, HR 3,2, p=0,018; alteração radiográfica, HR 3,5, p=0,044; e necessidade de ventilação mecânica invasiva, HR 3,8, p=0,001. Conclusão: Nossos dados mostram que idade, sexo masculino, alterações radiográficas e alterações de RDW são fatores de maior mortalidade por covid-19. A idade avançada e as alterações radiológicas também são fatores para menor tempo de sobrevida.
Abstract
Background: The clinical presentation of covid-19 is broad, from asymptomatic infections to severe and critical disease. The present study aimed to investigate risk factors for intrahospital mortality and lower survival in patients admitted with covid-19 to a public university hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Methods: This observational study included patients with 16 years and more who had been hospitalized for covid-19 between May and October 2020, with data collected prospectively based on electronic medical records. A descriptive and time-to-death analysis was performed using the Cox proportional hazards model in univariate regression followed by a multivariate model with Kaplan Meier survival curve representation. Results: Of the 161 patients included, 39 (24.2%) died during hospitalization. Risk factors for intrahospital mortality were age over 70 years (RR=2.78; p<0.001), male sex (RR=2.28; p=0.005), cardiovascular disease (RR=1.8; p=0.044), and abnormal chest X-ray upon admission (RR=3.07; p=0.022). A high RDW upon admission was also a risk factor in patients over 70 years of age (RR=2; p=0.029), and subsequent evolutionary increase was associated with higher mortality in any age group (RR=4.03; p<0.001). Furthermore, in a multivariate analysis using the Cox Model, the risk factor for lower survival are age ≥70 years, HR=4.8, p<0.001; white race, HR=3.2, p=0.018; need for invasive mechanical ventilation, HR=3.8, p=0.001; and chest X-ray suggestive of covid-19, HR=3.5, p=0.044. Conclusion: The data presented here show that age, male sex, radiographic changes, cardiovascular disease and RDW changes are factors linked to higher intrahospital mortality from covid-19. Advanced age and radiological changes also contribute to a shorter intrahospital survival time.
Assunto
COVID-19, SARS-CoV-2, Mortalidade, Sobrevida, Índices de Eritrócitos
Palavras-chave
Covid-19, SARS-CoV-2, Mortalidade, Sobrevida, RDW