Estudo citológico da glândula tireoide: comparação (intra e interexaminador) dos resultados com o exame histológico das peças cirúrgicas.
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tese de doutorado
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Resumo
A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) permite melhor seleção de pacientes candidatos à
tireoidectomia propiciando a diminuição do número de pacientes operados e o aumento do
número de tumores malignos ressecados. Entretanto, existe ampla variabilidade de resultados,
que pode refletir as diferenças de experiência adquirida na sua interpretação. Acredita-se que a
eficiência do método esteja diretamente relacionada ao treinamento do profissional. O parâmetro
crítico da utilidade clínica de um teste diagnóstico é a sua reprodutibilidade interexaminador, e,
principalmente, intraexaminador. Os objetivos deste estudo foram avaliar a influência da
experiência do examinador na interpretação dos achados citológicos da tireoide, correlacionar os
resultados citológicos emitidos pelos patologistas, com e sem experiência, com os exames
histológicos das peças cirúrgicas e avaliar a influência do uso da definição ampla de malignidade
(DAM) em detrimento do uso da definição estreita de malignidade (DEM) sobre os cálculos das
medidas de validação e predição diagnóstica. Os resultados revelaram consistente
reprodutibilidade intraexaminador após o intervalo de seis meses, tanto para o patologista
experiente (K = 0,82 [0,71 – 0,94]; Kp = 0,79; p = 0,988) quanto para o não experiente (K = 0,78
[0,64 – 0,91]; Kp = 0,71; p = 0,291). Também não houve diferença para o patologista experiente
e inexperiente, respectivamente, em termos de taxa de: material insuficiente (p = 0,72; p = 0,48),
neoplasia folicular (NF) (p = 1,0; p = 0,09), falso-positivo (p = 1,0; p = 0,72), falso-negativo
usando-se a DEM (p = 0,55; p = 0,60), falso-negativo usando-se a DAM (p = 0,72; p = 0,72),
proporção de tumores malignos identificados usando-se a DEM (p = 1,0; p = 0,59) e a DAM (p =
1,0; p = 0,66). A análise da reprodutibilidade interexaminador mostrou diferença significativa,
tanto no primeiro momento (K = 0,55 [0,38 – 0,72]; Kp = 0,50; p = 0,011) quanto no segundo,
seis meses após (K = 0,54 [0,37 – 0,71]; Kp = 0,44; p = 0,021). Também houve diferença em
relação ao número de resultados insuficientes, tanto na primeira (p = 0,001) quanto na segunda
análise (p = 0,021), e de NF na segunda análise (p = 0,015). No entanto, não houve diferença em
relação à proporção de tumores malignos identificados na primeira (p = 0,79 [DEM] e p = 0,81
[DAM]) e na segunda análise (p = 0,78 [DEM] e p = 0,50 [DAM]), assim como de falsopositivos (p = 0,62; p = 0,21) e de falso-negativos na primeira análise (p = 0,55 [DEM] e p = 0,72
[DAM]) e na segunda análise (p = 0,60 [DEM] e p = 0,72 [DAM]). Conclui-se que a
reprodutibilidade intraexaminador na interpretação citológica da PAAF é consistente e independe
da experiência com o exame, entretanto a reprodutibilidade interexaminador é influenciada. A
experiência do examinador teve influência significativa na proporção de resultados insuficientes e
de casos compatíveis com NF. O uso da DEM deve ser evitado quando da interpretação dos casos
compatíveis com NF, tendo em vista a elevada taxa de malignidade observada nestas amostras,
mesmo quando os laudos são emitidos por patologistas experientes. A indicação cirúrgica de
nódulos tireoidianos deve levar em consideração a elevada taxa de resultados falso-negativos
observada à PAAF, o que ocorre mesmo quando interpretada por patologista experiente, assim
como a alta taxa de resultados insuficientes, principalmente devido as elevadas taxas de
malignidade observadas nestas amostras.
Abstract
A fine needle aspiration citology (FNAC) has allowed a better selection of candidates for
thyroidectomy providing a reduction in the number of operated patients and increased number of
malignant tumors surgically resected. However, there is a wide variation in results, which may
reflect differences in experience gained in its interpretation. It is believed that the efficiency of
the method is directly related to training professional. The critical parameter of the clinical
usefulness of a diagnostic test is its interobserver variability, and especially intraobserver. The
objectives of this study was to evaluate the influence of the examiner's experience in the
interpretation of cytological findings of thyroid and to correlate the cytologic findings issued by
pathologists with and without experience, with the histological examinations of surgical
specimens and to evaluate the influence of a broad definition of malignancy (BDM) instead of
using the narrow definition of malignancy (NDM) on the calculations of measures and validation
of diagnostic prediction. The results revealed consistent intraobserver reproducibility after the
lapse of six months, both for the experienced pathologist (K = 0.82 [0.71 to 0.94], Kp = 0.79, p =
0.988) and for non-experienced (K = 0.78 [0.64 to 0.91], Kp = 0.71, p = 0.291). There was no
difference for the inexperienced and experienced pathologist, respectively, in terms of rate:
insufficient material (p = 0.72, p = 0.48), follicular neoplasm (FN) (p = 1.0, p = 0,09), falsepositive (p = 1.0, p = 0.72), false-negative using the NDM (p = 0.55, p = 0.60), false-negative
using the BDM (p = 0.72, p = 0.72), proportion of malignant tumors identified using the NDM (p
= 1.0, p = 0.59) and BDM (p = 1.0, p = 0,66). The analysis of interobserver reproducibility
showed a significant difference in both the first moment (K = 0.55 [0.38 to 0.72], Kp = 0.50, p =
0.011) or the second afther six months (K = 0,54 [0.37 to 0.71], Kp = 0.44, p = 0.021). There was
also a difference in the number of unsatisfactory results in both the first (p = 0.001) and second
examination (p = 0.021), and FN in the second analysis (p = 0.015). However, no difference in
the proportion of malignant tumors identified in the first (p = 0.79 [NDM], p = 0.81 [BDM]) and
the second analysis (p = 0.78 [NDM], p = 0,50 [BDM]), as well as false-positive (p = 0.62, p =
0.21) and false-negative in the first analysis (p = 0.55 [NDM], p = 0.72 [BDM]) and the second
analysis (p = 0.60 [NDM], p = 0.72 [BDM]). Conclude that the intraobserver reproducibility in
the interpretation of FNA cytology is consistent and independent of experience to the survey,
however, the interobserver reliability is influenced. The experience of the examiner influences
significantly the proportion of unsatisfactory results and cases compatible with FN. The use of
the NDM should be avoided when interpreting the case compatible with FN, in view of the high
rate of malignancy observed in these samples, even when the reports are issued by experienced
pathologists. Surgical indication of thyroid nodules should take into account the high rate of
false-negative results observed at the FNAC, which occurs even when performed by experienced
pathologist, as well as the high rate of unsatisfactory results, mainly due to the high rates of
malignancy observed in these samples.
Assunto
Punção Espinal, Nódulo da Glândula Tireoide, Seleção de Pacientes, Tireoidectomia
Palavras-chave
Reprodutibilidade interexaminador e intraexaminador, Experiência, Punção aspirativa com agulha fina, Nódulo tireoidiano