Accuracy of non-invasive methods/models for predicting esophageal varices in patients with compensated advanced chronic liver disease secondary to nonalcoholic fatty liver disease

Abstract

Introdução: Pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) podem evoluir para cirrose. Nestes, há um estágio compensado em que podem existir varizes esofágicas. No entanto, não mais do que 20% desses pacientes têm varizes que necessitam de tratamento (VNT). Objetivo: Avaliar a acurácia de modelos não invasivos para prever varizes esofágicas, bem como seu desempenho para evitar esofagogastroduodenoscopia (EGD) com risco de falha de VNT menor que 5%, em pacientes brasileiros com doença hepática crônica avançada compensada (cACLD) secundária à DHGNA. Métodos: Vinte e um pacientes com cACLD comprovada por biópsia secundária a NAFLD foram submetidos à medida da rigidez hepática (LSM) por elastografia transitória (TE), e os dados foram coletados para medir a relação contagem de plaquetas/diâmetro do baço (PSR), LSM-diâmetro do baço para pontuação de relação plaquetária (LSPS), pontuação de risco de varizes (VRS), Baveno VI, Baveno VI expandido e critérios de cirrose NAFLD. Resultados: A média de idade foi de 61 (±6,6) anos, sendo 81% do sexo feminino; 14% apresentaram VNT. Para detecção de VNT, LSPS e VRS tiveram excelente desempenho, com uma área sob característica de operação do receptor (AUROC) de 0,961 para ambos. O LSM apresentou AUROC de 0,889 e ponto de corte de 21,8 kPa. LSPS e VRS permitiram poupar 75-80% de EGDs para VNT, sem risco de perda de varizes. O Baveno VI expandido permitiu poupar 71% dos EGDs, com 4,8% de risco de perder VNT. Conclusão: LSPS e VRS tiveram excelente desempenho em prever VNT e poupar EGD, e Expanded Baveno VI mostrou bom desempenho em poupar EGDs, com risco aceitável de perder VNT. Um ponto de corte LSM foi estabelecido e teve bom desempenho.