Trajetória assistencial e desempenho escolar de crianças nascidas prematuras entre 2002 e 2004 e acompanhadas no Ambulatório de Crianças de Risco do Hospital das Clínicas da UFMG (ACRIAR)
Carregando...
Arquivos
Data
Autor(es)
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Federal de Minas Gerais
Descrição
Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Maria Candida Ferrarez Bouzada Viana
Denise Brandão de Oliveira e Britto
Denise Brandão de Oliveira e Britto
Resumo
Introdução: O acompanhamento de crianças nascidas prematuras indicam aumento da sobrevivência destes recém-nascidos e a diminuição da ocorrência de sequelas graves tais como a paralisia cerebral. No entanto, isso não exclui a possibilidade de alterações no desenvolvimento a médio ou longo prazo. Alterações do desenvolvimento, podem acometer diversas áreas (motora, comportamento, e desempenho escolar) e trazer repercussões que afetam a vida destas crianças. Em sua maioria essas alterações são sutis e não são percebidas. Na idade escolar estes prejuízos podem se tornar mais evidentes e dificultar a convivência destas crianças com seus pares bem como a adaptação em atividades sociais e acadêmicas. Objetivo: Investigar a trajetória assistencial e o desempenho escolar de crianças nascidas prematuras no Hospital das Clínicas da UFMG entre 2002 e 2004, sob a perspectiva das equipes de fonoaudiologia e fisioterapia/terapia ocupacional do Ambulatório de Crianças de Risco do Hospital das Clínicas da UFMG (ACRIAR). Métodos: Foi realizado estudo exploratório e analítico baseado na análise de prontuários de crianças nascidas prematuras no Hospital das Clínicas da UFMG, entre 2002 e 2004 e acompanhadas no Ambulatório de Crianças de Risco do Hospital das Clínicas da UFMG (ACRIAR). Foram analisados 182 prontuários, no período de maio a julho de 2013, com base em protocolo desenvolvido especificamente para esse fim. Foi realizada uma análise exploratória inicial e análise univariada para verificar associação entre as variáveis de exposição (condições de nascimento e características da amostra) e o desfecho (tempo de acompanhamento no ACRIAR), utilizando o teste ANOVA. Foram construídas curvas de sobrevida para estimar a probabilidade de ocorrer alterações do desenvolvimento, sob a perspectiva das equipes de fisioterapia/terapia ocupacional e fonoaudiologia ao longo do acompanhamento da criança no ACRIAR. Foi realizado um segundo estudo, do tipo observacional analítico transversal envolvendo 100 crianças nascidas prematuras entre 2002 e 2004, acompanhadas no Ambulatório da Criança de Risco (ACRIAR/UFMG) e sem incapacidades graves. A coleta de dados se estendeu de dezembro de 2011 a julho de 2012. Foi realizada entrevista individual com os pais e/ou responsáveis para o preenchimento do Questionário Estruturado, do Inventário de Recursos do Ambiente Familiar e do Strengths and Difficulties Questionnaire. Para avaliação das crianças foi utilizado o Teste de Desempenho Escolar (TDE), Avaliação Simplificada do Processamento Auditivo, o Token Test para avaliação da compreensão verbal, a prova de Fonologia do ABFW e o Teste de Vocabulário por Figuras/USP para avaliar o vocabulário receptivo. Os testes Qui-quadrado, Anova e Kruskal-Wallis foram utilizados para verificar a existência de associação entre o desempenho escolar e os fatores de risco. Foi realizada regressão logística utilizando modelo hierarquizado. Resultados: No estudo da trajetória foi identificado que, as crianças foram acompanhadas no ACRIAR, em média, por 5,81±2,02 anos, 5,8±2,02 anos pela equipe de fisioterapia/ terapia ocupacional e 4,19±2,35 anos pela equipe de fonoaudiologia (Teste t-student, p < 0,001). A probabilidade de uma criança que foi acompanhada no ACRIAR até os dois anos apresentar alteração no desenvolvimento foi de 2%, enquanto ao sete anos esta probabilidade subiu para 54%. Já no estudo transversal, quando os pais relataram que o desempenho escolar da criança era bom, a mesma teve 7,8 vezes mais chance do resultado do TDE ser médio/superior, do que quando eles achavam que o desempenho era ruim. A chance de uma criança que já necessitou de tratamento fonoaudiológico apresentar o desempenho escolar inadequado para a idade é quase 5 vezes maior do que a criança que não necessitou de tratamento. O fato de a criança ter apresentado alteração no vocabulário receptivo aumentou em 9,38 vezes a chance dela apresentar inadequação no desempenho escolar. Conclusão: A maioria das crianças que tiveram seus prontuários analisados permaneceram no ACRIAR até a alta, sendo que a adesão é maior ao acompanhamento na equipe de fisioterapia/terapia ocupacional do que na equipe de fonoaudiologia. Foi observado que quanto maior o tempo de acompanhamento da criança nascida prematura, maior a chance de se identificar alterações no desenvolvimento. Foi identificada elevada prevalência de alteração de desempenho escolar, o que foi coerente com resultados de outros estudos brasileiros. Apesar de não ter sido encontrada associação com significância estatística na análise multivariada, alguns fatores parecem ter relação com o mau desempenho escolar houveram fatores que pareceram ter relação com o mesmo são eles: escolaridade da mãe, recursos do ambiente familiar, condição sócio econômica da família, alteração de desempenho motor e alterações de comportamento. Os resultados demonstraram a importância do acompanhamento de prematuros até pelo menos o início da escolarização, época em que muitas crianças poderão apresentar suas primeiras dificuldades no desenvolvimento linguístico, cognitivo e até motor fino.
Abstract
Assunto
Desempenho psicomotor, Cuidado da criança, Aprendizagem, Prematuro/crescimento & desenvolvimento, Continuidade da assistência ao paciente, Medicina, Desenvolvimento infantil
Palavras-chave
Evasão do paciente, Linguagem, Baixo rendimento escolar, Desenvolvimento infantil, Prematuro