Heart rate variability as predictor of mortality in sepsis: a systematic review
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Artigo de periódico
Título alternativo
Variabilidade da frequência cardíaca como preditor de mortalidade na sepse: uma revisão sistemática
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Resumo
Background:
Autonomic dysregulation is one of the recognized pathophysiological mechanisms in sepsis, generating the hypothesis that heart rate variability (HRV) can be used to predict mortality in sepsis.
Methods:
This was a systematic review of studies evaluating HRV as a predictor of death in patients with sepsis. The search was performed by independent researchers in PubMed, LILACS and Cochrane, including papers in English, Portuguese or Spanish, indexed until August 20th, 2017 with at least 10 patients. Study quality was assessed by Newcastle-Ottawa Scale. To analyze the results, we divided the articles between those who measured HRV for short-term recordings (≤ 1 hour), and those who did long-term recordings (≥ 24 hours).
Results:
Nine studies were included with a total of 536 patients. All of them were observational studies. Studies quality varied from 4 to 7 stars in Newcastle-Ottawa Scale. The mortality rate in the studies ranged from 8 to 61%. Seven studies performed HRV analysis in short-term recordings. With the exception of one study that did not explain which group had the lowest results, all other studies showed reduction of several HRV parameters in the non-survivors in relation to the surviving septic patients. SDNN (Standard deviation of the Normal to Normal interval), TP (Total Power), VLF (Very Low Frequency Power), LF (Low Frequency Power), LF/HF (Low Frequency Power / High Frequency Power), nLF (Normalized Low Frequency Power), α1/α2 (short-term and long-term fractal scaling coefficients from DFA) and r-MSSD (Square root of the squared mean of the difference of successive NN-intervals) of the non-survivor group were reduced in relation to the survivors in at least one study. Two studies found that SDNN is associated with mortality in sepsis, even after adjusting for possible confounding factors. Three studies performed HRV analysis using long-term recordings. Only one of these studies found difference between surviving and non-surviving groups, and even so, in only one HRV parameter: LogHF.
Conclusions:
Several HRV parameters are reduced in nonsurviving septic patients in short-term recording. Two studies have found that SDNN is associated with mortality in sepsis, even after adjusting for possible confounding factors
Abstract
Contexto:
A desregulação autonômica é um dos mecanismos fisiopatológicos reconhecidos na sepse, gerando a hipótese de que a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) pode ser usada para prever a mortalidade na sepse.
Métodos:
Esta foi uma revisão sistemática de estudos que avaliaram a VFC como um preditor de morte em pacientes com sepse. A busca foi realizada por pesquisadores independentes no PubMed, LILACS e Cochrane, incluindo artigos em inglês, português ou espanhol, indexados até 20 de agosto de 2017 com pelo menos 10 pacientes. A qualidade dos estudos foi avaliada pela Escala de Newcastle-Ottawa. Para analisar os resultados, dividimos os artigos entre aqueles que mediram a VFC para registros de curto prazo (≤ 1 hora) e aqueles que fizeram registros de longo prazo (≥ 24 horas).
Resultados:
Nove estudos foram incluídos com um total de 536 pacientes. Todos eles eram estudos observacionais. A qualidade dos estudos variou de 4 a 7 estrelas na Escala de Newcastle-Ottawa. A taxa de mortalidade nos estudos variou de 8 a 61%. Sete estudos realizaram análise de VRC em registros de curto prazo. Com exceção de um estudo que não explicou qual grupo teve os resultados mais baixos, todos os outros estudos mostraram redução de vários parâmetros de VRC nos não sobreviventes em relação aos pacientes sépticos sobreviventes. SDNN (Desvio padrão do intervalo Normal para Normal), TP (Potência Total), VLF (Potência de Frequência Muito Baixa), LF (Potência de Baixa Frequência), LF/HF (Potência de Baixa Frequência/Potência de Alta Frequência), nLF (Potência de Baixa Frequência Normalizada), α1/α2 (coeficientes de escala fractal de curto e longo prazo do DFA) e r-MSSD (Raiz quadrada da média quadrada da diferença de intervalos NN sucessivos) do grupo não sobrevivente foram reduzidos em relação aos sobreviventes em pelo menos um estudo. Dois estudos descobriram que SDNN está associado à mortalidade na sepse, mesmo após o ajuste para possíveis fatores de confusão. Três estudos realizaram análise de VFC usando registros de longo prazo. Apenas um desses estudos encontrou diferença entre grupos sobreviventes e não sobreviventes e, mesmo assim, em apenas um parâmetro de VFC: LogHF.
Conclusões:
Vários parâmetros de VFC são reduzidos em pacientes sépticos não sobreviventes em registros de curto prazo. Dois estudos descobriram que SDNN está associado à mortalidade na sepse, mesmo após o ajuste para possíveis fatores de confusão
Assunto
Frequência Cardíaca, Sepse
Palavras-chave
Rate, Sepsis
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Endereço externo
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0203487