Avaliação da funcionalidade em pacientes com doenças reumáticas atendidos pelo SUS em Minas Gerais no período de 2011-2019.
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Resumo
Introdução: as doenças reumáticas, Artrite Reumatoide (AR), Artrite Psoriásica (AP) e Espondilite Anquilosante (EA) são doenças inflamatórias crônicas com potencial para dano funcional. O tratamento objetiva aliviar os sintomas e minimizar a progressão da doença, melhorar funcionalidade, qualidade de vida e reduzir a morbimortalidade. O tratamento inclui terapia medicamentosa e não medicamentosa, sendo que o tratamento medicamentoso abrange o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINE), corticoides, medicamentos modificadores do curso da doença sintéticos (MMCDs) e biológicos (MMCDb). Objetivos: avaliar a funcionalidade em uma coorte de pacientes adultos, em uso de medicamentos biológicos incorporados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), em Belo Horizonte/MG, para o tratamento de AR, AP e EA no período de 2011 a 2019. Métodos: trata-se de um estudo de coorte prospectiva aberta conduzida na Superintendência Regional de Saúde (SRS) de Belo Horizonte, Minas Gerais, de pacientes em tratamento para AR, AP e EA no SUS, em tratamento com MMCDb. Os dados foram coletados por meio de um formulário padronizado, elaborado pelo Grupo de Pesquisa em Farmacoepidemiologia (GPFE).
Foram realizadas até três entrevistas por paciente, sendo a primeira entrevista no momento da primeira dispensação do medicamento biológico, e a partir de então foram realizadas entrevistas a cada seis meses. A funcionalidade foi avaliada por meio do Health Assessment Questionaire Disability Index (HAQ-DI) segundo doença reumática, características dos pacientes, tempo de doença e atividade da doença. Resultados: a maioria dos participantes era do sexo feminino (75,6%) e portadores de AR (66,5%). A mediana do HAQ-DI foi de 1,5 (0,8-1,9) no início do estudo e valores mais alto foram observados em pacientes com AR. A análise multivariada mostrou que os fatores que tiveram associação direta positiva com pior funcionalidade dos pacientes foi a maior atividade da doença Clinical Disease Activity Index (CDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) e sexo feminino em 6 meses, e em 12 meses apenas o BASDAI apresentou associação positiva com o HAQ-DI (p<0,001). Foi observada redução significativa nos valores medianos de HAQ-DI, sendo os melhores resultados observados em pacientes com EA. O estado de remissão da doença HAQ-DI ≤0,5 não foi observado na AR. Os melhores efeitos foram observados em seis meses de tratamento para as três doenças. As variáveis sexo feminino, idade, tempo da doença, CDAI e BASDAI mostraram-se independente e positivamente associadas com a funcionalidade medida pelo HAQ-DI. Foi avaliada a diferença mínima clinicamente importante (Minimal Clinical Diferene - MCID) e foi considerado mudanças nos valores de HAQ-DI de 0,22 como MCID. Conclusão: o uso de MMCDb proporcionou melhora significativa na funcionalidade na maioria dos pacientes. Mais pacientes atingiram a MCDI, quando se comparou 12 meses de tratamento com a linha de base. Os fatores que influenciaram a piora da funcionalidade foram: sexo feminino, maior tempo da doença e maior atividade da doença.
Abstract
Introduction: rheumatic diseases, Rheumatoid Arthritis (RA), Psoriatic Arthritis (AP)
and Ankylosing Spondylitis (AE) are common, chronic inflammatory diseases with the
potential for functional damage, with RA being the most frequent of the three diseases.
The treatment of these health conditions aims to alleviate symptoms and minimize
disease progression, improve functionality, quality of life and reduce morbidity and
mortality. The treatment includes drug and non-drug therapy, and drug treatment
includes the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroids,
synthetic (MMCDs) and biological (MMCDb) disease-modifying drugs. Goals: to
evaluate the functionality in a cohort of adult patients, using biological drugs
incorporated by the Unified Health System (SUS), in Belo Horizonte / MG, for the
treatment of RA, AP and EA in the period from 2011 to 2019. Methods: this is an open
prospective cohort study conducted at the Regional Health Superintendence (SRS) of
Belo Horizonte, Minas Gerais, of patients undergoing treatment for RA, AP and EA at
SUS, undergoing treatment with MMCDb. The data was collected using a standardized
form, prepared by the Pharmacoepidemiology Research Group (GPFE). Up to three
interviews were conducted per patient, the first interview took place at the time of the
first dispensing of the biological medication, and from then on, interviews were
conducted every six months. Functionality was assessed using the Health Assessment
Questionaire Disability Index (HAQ-DI) according to rheumatic disease, patient
characteristics, disease duration and disease activity. Results: most participants were
female (75,6%) and had RA (66.5%). The median HAQ-DI was 1.5 (0.8-1.9) at
baseline and the highest values were observed in patients with RA. Multivariate
analysis showed that the factors that were associated with a positive direct association
with worse patient functionality were the highest disease activity (Clinical Disease
Activity Index - CDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)
and female sex at 6 months, and in 12 months, only BASDAI showed a positive
association with HAQ-DI (p <0.001). A significant reduction in median HAQ-DI values
was observed, with the best results observed in patients with AS. The remission status
of HAQ-DI ≤0.5 was not observed in RA.The results showed a significant reduction in
median HAQ-DI values, with the best results observed in patients with AS remission
state (HAQ-DI values ≤ 0.5). The best effects were observed in six months of treatment
for the three diseases. The variables female gender, age, time of disease, CDAI and
BASDAI were independent and positively associated with the functionality measured
by the HAQ-DI. The Minimal Clinical Diferene (MCID) was evaluated and changes in
HAQ-DI values of 0,22 were considered as MCID. Conclusion: the use of MMCDb
provided a significant improvement in functionality in most patients. More patients
reached MCDI when comparing 12 months of treatment with the baseline. The factors
that influenced the worsening of functionality were: female gender, longer disease
duration and greater disease activity.
Assunto
Palavras-chave
Efetividade, Artrite reumatoide, Artrite psoriásica, Espondilite anquilosante, Funcionalidade, HAQ-DI, Brasil, Sistema Único de Saúde
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