Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient-level meta-analysis of randomized trials
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Efeito do tratamento antibiótico guiado por procalcitonina nos resultados clínicos em pacientes de unidade de terapia intensiva com infecção e sepse: uma meta-análise em nível de paciente de estudos randomizados
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Resumo
Background: The clinical utility of serum procalcitonin levels in guiding antibiotic treatment decisions in patients
with sepsis remains unclear. This patient-level meta-analysis based on 11 randomized trials investigates the impact
of procalcitonin-guided antibiotic therapy on mortality in intensive care unit (ICU) patients with infection, both
overall and stratified according to sepsis definition, severity, and type of infection.
Methods: For this meta-analysis focusing on procalcitonin-guided antibiotic management in critically ill patients with
sepsis of any type, in February 2018 we updated the database of a previous individual patient data meta-analysis which
was limited to patients with respiratory infections only. We used individual patient data from 11 trials that randomly
assigned patients to receive antibiotics based on procalcitonin levels (the “procalcitonin-guided” group) or the current
standard of care (the “controls”). The primary endpoint was mortality within 30 days. Secondary endpoints were duration
of antibiotic treatment and length of stay.
Results: Mortality in the 2252 procalcitonin-guided patients was significantly lower compared with the 2230
control group patients (21.1% vs 23.7%; adjusted odds ratio 0.89, 95% confidence interval (CI) 0.8 to 0.99;
p = 0.03). These effects on mortality persisted in a subgroup of patients meeting the sepsis 3 definition and
based on the severity of sepsis (assessed on the basis of the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)
score, occurrence of septic shock or renal failure, and need for vasopressor or ventilatory support) and on
the type of infection (respiratory, urinary tract, abdominal, skin, or central nervous system), with interaction
for each analysis being > 0.05. Procalcitonin guidance also facilitated earlier discontinuation of antibiotics,
with a reduction in treatment duration (9.3 vs 10.4 days; adjusted coefficient −1.19 days, 95% CI −1.73 to
−0.66; p < 0.001).Conclusion: Procalcitonin-guided antibiotic treatment in ICU patients with infection and sepsis patients results in
improved survival and lower antibiotic treatment duration.
Abstract
Introdução: A utilidade clínica dos níveis séricos de procalcitonina na orientação das decisões de tratamento com antibióticos em pacientes
com sepse permanece obscura. Esta meta-análise em nível de paciente com base em 11 estudos randomizados investiga o impacto
da antibioticoterapia guiada por procalcitonina na mortalidade em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) com infecção, tanto
geral e estratificada de acordo com a definição de sepse, gravidade e tipo de infecção.
Métodos: Para esta meta-análise com foco no manejo antibiótico guiado por procalcitonina em pacientes críticos com
sepse de qualquer tipo, em fevereiro de 2018 atualizamos o banco de dados de uma meta-análise de dados de pacientes individuais anteriores que
foi limitado apenas a pacientes com infecções respiratórias. Usamos dados de pacientes individuais de 11 estudos que aleatoriamente
pacientes designados para receber antibióticos com base nos níveis de procalcitonina (o grupo “guiado por procalcitonina”) ou o atual
padrão de atendimento (os “controles”). O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. Os endpoints secundários foram a duração
de antibioticoterapia e tempo de internação.
Resultados: A mortalidade nos 2.252 pacientes guiados por procalcitonina foi significativamente menor em comparação com os 2.230
pacientes do grupo controle (21,1% vs 23,7%; razão de chances ajustada 0,89, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,8 a 0,99;
p = 0,03). Esses efeitos sobre a mortalidade persistiram em um subgrupo de pacientes que atendem à definição de sepse 3 e
com base na gravidade da sepse (avaliada com base no Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)
escore, ocorrência de choque séptico ou insuficiência renal e necessidade de vasopressor ou suporte ventilatório) e em
o tipo de infecção (respiratória, urinária, abdominal, cutânea ou do sistema nervoso central), com interação
para cada análise sendo > 0,05. A orientação de procalcitonina também facilitou a descontinuação precoce de antibióticos,
com uma redução na duração do tratamento (9,3 vs 10,4 dias; coeficiente ajustado -1,19 dias, IC 95% -1,73 a
-0,66; p < 0,001). Conclusão: O tratamento antibiótico guiado por procalcitonina em pacientes de UTI com infecção e sepse resulta em
melhor sobrevida e menor duração do tratamento com antibióticos.
Assunto
Sepse, Procalcitonina, Administração de antibióticos, Meta-análise
Palavras-chave
Citação
Departamento
Curso
Endereço externo
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2125-7