Efectiveness of chlorthalidone/amiloride versus losartan in patients with stage I hypertension and diabetes mellitus: results from the PREVER‑treatment randomized controlled trial

Abstract

Objetivos: Comparar a eficácia na redução da pressão arterial (PA) de uma pílula combinada de clortalidona/amilorida com losartan, durante o tratamento inicial da hipertensão JNC 7 Estágio I em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Em uma análise de subgrupo a priori de um estudo randomizado, duplo-cego, controlado, voluntários com idades entre 30 e 70 anos, com hipertensão estágio I e diabetes mellitus, foram randomizados para 12,5/2,5 mg de clortalidona/amilorida (N=47) ou 50 mg de losartana (N=50), e acompanhados por 18 meses em 21 centros clínicos. Se a PA permanecesse descontrolada após três meses, a dose do medicamento do estudo era dobrada e, se não fosse controlada após seis meses, amlodipina (5 e 10 mg) e propranolol (40 e 80 mg BID) eram adicionados como medicamentos abertos de forma progressiva. Resultados: A PA sistólica diminuiu em maior extensão nos participantes alocados para diuréticos em comparação com losartan (P <0,001). Após 18 meses de acompanhamento, a PA sistólica era de 128,4±10,3 mmHg no grupo diurético versus 133,5±8,0 no grupo losartan (P<0,01). No grupo diurético, 36 de 43 participantes (83,7%) tiveram uma PA normal JNC 7, em comparação com 31/47 (66%) no grupo losartan (P = 0,089). O colesterol sérico foi maior no braço diurético no final do estudo. Outros parâmetros bioquímicos e relatos de eventos adversos não diferiram por tratamento. Conclusões: O tratamento da hipertensão baseado na combinação de clortalidona e amilorida é mais eficaz na redução da PA em comparação com losartan em pacientes com diabetes mellitus e hipertensão.