As características clínicas e ultrassonográficas dos nódulos tireoidianos com citologia Bethesda III ou IV podem refinar a indicação de testes de diagnóstico molecular?
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Marcio Weissheimer Lauria
Carolina Ferraz da Silva
Carolina Ferraz da Silva
Resumo
Introdução: Com o aumento do diagnóstico de nódulos tireoidianos se faz necessário o uso de ferramentas que auxiliem na melhor definição, quanto à suspeição de malignidade ou benignidade, para se evitar cirurgias diagnósticas em nódulos com citologias indeterminadas. Os meios disponíveis para a investigação desses nódulos são a história clínica, características ultrassonográficas e citológicas e, atualmente, os testes moleculares, que têm importante papel na predição de malignidade, mas são pouco acessíveis devido ao seu alto custo. Objetivo: Verificar se há associação entre as características clínicas e ultrassonográficas com o risco de malignidade dos pacientes com nódulos tireoidianos e citologia indeterminada Bethesda III e IV, e se essas características podem ajudar na indicação do teste molecular para aprimorar a indicação cirúrgica. Método: Análise da associação de malignidade de nódulos tireoidianos Bethesda III ou Bethesda IV com variáveis idade <55 ou ≥ 55 anos, sexo, história familiar de câncer de tireoide, história de irradiação, tamanho do nódulo e classificação ACR TI-RADS e ATA 2015. Foram analisados 62 nódulos tireoidianos dos 62 participantes submetidos à tireoidectomia. Resultados: 87,1% (54/62) eram mulheres, 74,2% tinham <55 anos, 95,2% não tinham história familiar de câncer de tireoide, 56,5% tinham nódulos <2 cm, 62,9% eram Bethesda IV e 69,4% eram ACR TI-RADS 4. Trinta e dois pacientes tinham carcinomas de tireoide e 30 tinham histologia benigna. As características da casuística relacionadas ao sexo, idade, história familiar e tamanho do nódulo não mostraram diferença estatística quanto a benignidade e malignidades dos nódulos da amostra. Entre todos os fatores associados à malignidade, apenas a classificação ultrassonográfica ACR-TIRADS 5 e categoria III de Bethesda com atipias nucleras mostraram associação significativa. Conclusão: Os nódulos tireoidianos Bethesda III sem atipias nucleares e Bethesda IV com características ultrassonográficas intermediárias para malignidade (ACR TIRADS 3 ou 4), correspondente a 71%, 44/62 nódulos da amostra do estudo, se beneficiariam dos testes de diagnóstico molecular disponíveis, visto que dentre as características clínico-anatomopatológicas e ultrassonográficas analisadas, somente a classificação ultrassonográfica de alto risco para malignidade (ACR TIRADS 5) e citologia Bethesda III com atipias nucleares foram capazes de indicar malignidade.
Abstract
Introduction: With the increase in the diagnosis of thyroid nodules, it is necessary to
use tools that help in the best definition, regarding the suspicion of malignancy or
benignity, to avoid diagnostic surgeries in nodules with indeterminate cytology. The
means available for the investigation of these nodules are the clinical history,
ultrasound and cytological characteristics and, currently, molecular tests, which play
an important role in the prediction of malignancy, but are not very accessible due to
their high cost. Objective: To verify if there is an association between clinical and
ultrasonographic characteristics with the risk of malignancy in patients with thyroid
nodules and indeterminate Bethesda III and IV cytology, and if these characteristics
can help in the indication of molecular testing to improve surgical indication. Method:
Analysis of the association of malignancy of Bethesda III or Bethesda IV thyroid
nodules with age variables <55 or ≥ 55 years, sex, family history of thyroid cancer,
history of irradiation, nodule size, and ACR TI-RADS and ATA 2015 classification.
analyzed 62 thyroid nodules from 62 participants who underwent thyroidectomy.
Results: 87.1% (54/62) were female, 74.2% were <55 years, 95.2% had no family
history of thyroid cancer, 56.5% had nodules <2 cm, 62.9% were Bethesda IV and
69.4% were ACR TI-RADS 4. Thirty-two patients had thyroid carcinomas and 30 had
benign histology. The sample's characteristics related to sex, age, family history and
nodule size did not show any statistical difference in terms of benignity and malignancy
of the nodules in the sample. Among all factors associated with malignancy, only ACRTIRADS 5 ultrasonographic classification and Bethesda category III with nuclear atypia
showed a significant association. Conclusion: Bethesda III thyroid nodules without
nuclear atypia and Bethesda IV thyroid nodules with intermediate sonographic
characteristics for malignancy (ACR TIRADS 3 or 4), corresponding to 71%, 44/62
nodules in the study sample, would benefit from available molecular diagnostic tests,
since among the clinical-anatomopathological and ultrasonographic characteristics
analyzed, only the ultrasonographic classification of high risk for malignancy (ACR
TIRADS 5) and Bethesda III cytology with nuclear atypia were able to indicate
malignancy.
Assunto
Nódulo da Glândula Tireoide, Citologia, Técnicas de Diagnóstico Molecular, Neoplasias da Glândula Tireoide, Dissertação Acadêmica
Palavras-chave
Nódulos tireoidianos, Citologia indeterminada, Testes moleculares