Estudo comparativo entre os resultados per e pós-operatórios da nefrectomia parcial laparoscópica e da laparoscópica assistida por robô
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Editor
Universidade Federal de Minas Gerais
Descrição
Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Primeiro orientador
Membros da banca
Bruno Mello Rodrigues dos Santos
Renato Beluco Corradi Fonseca
Tarcizo Afonso Nunes
Renato Beluco Corradi Fonseca
Tarcizo Afonso Nunes
Resumo
A incidência dos casos de neoplasia de rim tem aumentado consideravelmente e o emprego da cirurgia minimamente invasiva poupadora de néfrons é, atualmente, considerado o padrão ouro para tumores T1a e T1b. Essa cirurgia pode ser realizada de forma minimamente invasiva, por meio da técnica laparoscópica e laparoscópica assistida por robô. No entanto, faz-se necessário um estudo para avaliar os resultados dessas duas técnicas, tendo em vista uma crescente difusão da técnica robô assistida e um maior número de cirurgiões em treinamento. Soma-se a isso a importância de preservação renal e de segurança oncológica, possibilitada pela nefrectomia parcial, que ainda é subutilizada devido à maior dificuldade técnica de realizá-la pela via laparoscópica. OBJETIVO: comparar a cirurgia laparoscópica com a cirurgia laparoscópica assistida por robô na realização da nefrectomia parcial, no período per e pós-operatório, quanto aos resultados de cada uma delas. MÉTODO: trata-se de uma coorte retrospectiva de 209 pacientes com neoplasia de rim localizado, submetidos à nefrectomia parcial laparoscópica no Hospital Madre Teresa, no período de outubro de 2014 a junho de 2019, e à nefrectomia parcial assistida por robô, no Hospital Felício Rocho, entre os anos de 2018 a 2021. Os dados do estudo foram coletados e gerenciados, usando-se as ferramentas eletrônicas de captura de dados REDCap, além da pesquisa de prontuário. A análise dos dados foi realizada utilizando-se o software SPSS versão 25. Em todos os testes estatísticos, foi considerado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: em relação a fatores clínicos e cirúrgicos, observou-se que o tempo cirúrgico em horas, a permanência no hospital e a permanência no CTI foram maiores no grupo de nefrectomia parcial laparoscópica, quando comparados à nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robô. Variáveis como complicações operatórias, hemotransfusão no per operatório, tipo de tumor, tamanho da lesão na peça cirúrgica e margens acometidas não mostraram diferença significativa entre os grupos (p>0,05). As complicações pós-operatórias foram mais frequentes no grupo de nefrectomia parcial laparoscópica (16,7%) quando comparadas ao grupo nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robô (7,0%). O estadiamento pós-operatório também apresentou diferença significativa entre os grupos, sendo que os estádios iniciais (T0 e T1) foram proporcionalmente maiores no grupo de nefrectomia parcial laparoscópica, quando comparados ao grupo nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robô. Já os estádios (T2 e T3) foram mais incidentes no grupo de nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robô em relação ao outro grupo. CONCLUSÃO: com base nos resultados, pode-se afirmar que a técnica robô-assistida apresenta ganhos técnicos significativos e possibilita a ressecção de tumores tecnicamente mais difíceis, com menor taxa de complicações no pós-operatório. Apresenta tempo cirúrgico e tempo de internação hospitalar reduzidos em comparação com a cirurgia realizada por laparoscopia, além de alta precoce para aqueles que necessitam de unidade de terapia intensiva no pós-operatório.
Abstract
Assunto
Procedimentos Cirúrgicos Robóticos, Nefrectomia, Laparoscopia, Carcinoma de Células Renais, Período Pré-Operatório, Período Pós-Operatório, Estudo Comparativo, Cicatrização
Palavras-chave
Nefrectomia, Procedimentos Cirúrgicos Robóticos, Carcinoma de Células Renais, Laparoscopia