Características ultrassonográficas e clínicopatológicas de pacientes com Síndrome de Sjögren e sicca não-Sjögren atendidos no Hospital das Clínicas da UFMG
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Tipo
Dissertação de mestrado
Título alternativo
Ultrasonographic and clinicopathological characteristics of patients with Sjögren's Syndrome and sicca non-Sjögren from Hospital das Clínicas da UFMG
Primeiro orientador
Membros da banca
Maria Cássia Ferreira de Aguiar
Soraya de Matos Camargo Grossman Almeida
Soraya de Matos Camargo Grossman Almeida
Resumo
O diagnóstico da Síndrome de Sjögren (SS) é baseado em achados clínicos,
sorológicos e microscópicos. O exame de ultrassom (US) evidencia danos
estruturais nas glândulas salivares maiores que podem contribuir no diagnóstico da
SS. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar as características ultrassonográficas
dos pacientes com SS (grupo SS), e dos pacientes com secura bucal que não
preencheram os critérios atuais do Colégio Americano e Liga Europeia de
Reumatologia (ACR/EULAR), (grupo Sicca não-SS); e analisar a associação da
imagens do US com parâmetros clínicos, sorológicos e microscópicos. Para isso, 40
pacientes pareados, dos grupos SS (n=20) e Sicca não-SS (n=20), foram recrutados
e as parótidas e submandibulares examinadas no US com o método OMERACT nos
modos B e color Doppler por examinador cego. As imagens obtidas foram
classificadas como ausente, leve, moderada ou severa, correspondendo aos scores
0, 1, 2 ou 3, respectivamente. Para fins de estatística, os dados foram dicotomizados
em ausente ou leve e moderada ou severa. Características tais como fluxo salivar
não-estimulado (FSNE), xeroftalmia, focus score (FS), bem como sorologia para
fator antígeno nuclear (FAN), fator reumatoide (FR), anticorpos anti-SSA/Ro e antiSSB/La foram obtidos dos prontuários ou coletados durante o estudo. Análises
estatísticas comparativas da avaliação do US, bem como a relação desta avaliação
com as diferentes características foram realizadas. No grupo Sicca não-SS houve
maior prevalência de glândulas salivares sem alteração ou com alteração leve,
quando comparados com o grupo SS, nos quais as alterações moderada ou severa
foram mais prevalentes (p<0,05). No color Doppler a glândula parótida do grupo
Sicca não-SS apresentou mais fluxo vascular normal ou com alteração leve, em
comparação ao grupo SS (p<0,05). Presença de xeroftalmia, anti-SSA/Ro, FAN, FR
e FS positivos foram mais frequentes no grupo SS e em pacientes com alterações
moderada ou severa na análise do US no modo b (p<0,05). O FSNE não diferiu
entre os grupos ou com o grau de alteração das glândulas (p<0,05). As
características do US das parótidas e submandibulares utilizando o sistema
OMERACT modo B permitiram uma distinção entre os grupos SS e Sicca não-SS.
Os resultados corroboram para que o US seja incorporado como uma possibilidade
de exame não invasivo complementar no Hospital das clinicas da Universidade
Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) e em outros centros de referência de
tratamento da Doença, que ainda têm tido o uso do US pouco explorado.
Abstract
The diagnosis of Sjögren's Syndrome (SS) is based on clinical, serological, and
microscopic findings. Ultrasound (US) examination can reveal structural damage in
major salivary glands, which can contribute to the diagnosis of SS. Therefore, the
objective of this study was to analyze the ultrasonographic characteristics of patients
with SS (SS group) and patients with dry mouth who did not meet the current criteria
of the American College of Rheumatology and European League Against
Rheumatism (ACR/EULAR) for SS (non-SS sicca group). Additionally, we aimed to
analyze the association of US images with clinical, serological, and microscopic
parameters. For this purpose, 40 matched patients from the SS group (n=20) and
non-SS sicca group (n=20) were recruited, and the parotid and submandibular
glands were examined using the OMERACT method in B and color Doppler modes
by a blinded examiner. The obtained images were classified as absent, mild,
moderate, or severe, corresponding to scores 0, 1, 2, or 3, respectively. For
statistical purposes, the data were dichotomized as absent or mild and moderate or
severe. Characteristics such as unstimulated whole saliva flow rate (UWS),
xerophthalmia, focus score (FS), as well as serology for antinuclear antibody (ANA),
rheumatoid factor (RF), anti-SSA/Ro, and anti-SSB/La were obtained from medical
records or collected during the study. Comparative statistical analyses of the US
evaluation, as well as the relationship of this evaluation with different characteristics,
were performed. In the non-SS sicca group, there was a higher prevalence of
salivary glands with no alteration or mild alteration when compared to the SS group,
in which moderate or severe changes were more prevalent (p<0.05). In the color
Doppler, the parotid gland in the non-SS sicca group showed more normal vascular
flow or mild alteration compared to the SS group (p<0.05). The presence of
xerophthalmia, positive anti-SSA/Ro, ANA, RF, and FS was more frequent in the SS
group and in patients with moderate or severe changes in the B-mode US analysis
(p<0.05). UWS did not differ between the groups or with the degree of gland
alterations (p<0.05). The US characteristics of the parotid and submandibular glands
using the OMERACT B-mode system allowed for differentiation between the SS and
non-SS sicca groups. The results support the incorporation of US as a non-invasive
complementary examination at the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Minas Gerais (HC/UFMG) and at other reference centers for the treatment of the
disease, where the use of US has been underutilized.
Assunto
Diagnóstico por imagem, Doenças autoimunes, Glândulas salivares, Síndrome de Sjögren, Ultrassonografia
Palavras-chave
Diagnóstico por imagem, Doenças autoimunes, Glândulas salivares, Síndrome de Sjögren, Ultrassonografia, Xerostomia
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