Uma análise da contribuição dos exames eletrocardiográfico, radiológico de tórax e doppler ecocardiográfico no diagnóstico de crianças e adolescentes com suspeita de cardiopatia
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Universidade Federal de Minas Gerais
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Dissertação de mestrado
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Primeiro orientador
Membros da banca
Henrique de Assis Fonseca Tonelli
Resumo
Introdução: A ausculta cardíaca tem sido citada por alguns como uma arte e enfatizada por Chizner como arte perdida. De fato, nas últimas décadas, a valorização progressiva de métodos diagnósticos com tecnologia cada vez mais sofisticada e aperfeiçoada, particularmente o Doppler ecocardiograma, tem sido motivo de indicação cada vez maior de exames complementares. Desse modo, se por um lado esses exames se correlacionam a uma excelente e indiscutível acurácia diagnóstica, podem ser claramente relacionados a dispêndio temporal, financeiro e psicológico dos pacientes e de seus familiares. O adequado exame clínico cardiológico, com ausculta cardíacacuidadosa, continua sendo uma técnica semiológica viável e de baixo custo-efetividade para o estabelecimento diagnóstico de doenças cardíacas, quando realizada por examinadores experientes. Objetivos: O objetivo principal deste trabalho foi avaliar a necessidade de métodos propedêuticos no diagnóstico de crianças com suspeita de cardiopatia, comparando a concordância dos diagnósticos feitos em bases clínicasexclusivas com aqueles reelaborados após a avaliação de exames complementares iniciais (estudo radiológico do tórax e eletrocardiograma), tendo o estudo Doppler ecocardiográfico como padrãoouro. Objetivou-se também determinar a proporção decrianças clinicamente diagnosticadas como normais que foram encaminhadas para propedêutica especializada (Doppler ecocardiograma), bem como avaliar a possibilidade de diagnóstico sem utilização de métodos complementares. Métodos: Crianças e adolescentes (N=393), com idade variável entre sete dias e 17 anos (mediana de quatro anos; desvio padrão de 4,5 anos), encaminhadas para a realização de estudo Doppler ecocardiográfico no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de maio de 2008 a agosto de 2010, foram submetidas a um protocolo de pesquisa que incluiu anamnese dirigida, exame clínico sumário, interpretação de exames complementares(eletrocardiograma e estudo radiológico do tórax), com formulação e possibilidade de reformulação diagnóstica após cada uma dessas etapas. O Doppler ecocardiograma foi realizado em todos os componentes da amostra, sendo seu diagnóstico consideradodefinitivo (padrão-ouro). O índice Kappa foi utilizado para análise concordância. As variáveis categóricas foram comparadas pelo Qui-quadrado ( 2) de Pearson, sendo o nível de significância adotado de p 0,05. Foram realizadas ainda análise sensibilidade,especificidade e valores preditivos positivo e negativo do exame clínico isolado e associado aos métodos propedêuticos iniciais (eletrocardiograma e estudo radiológico do tórax), tendo também o diagnóstico Doppler ecocardiográfico como diagnóstico definitivo. Resultados: Dos pacientes encaminhados para realização de Dopplerecocardiograma (N=393), 252 (64,1%) foram normais no que se refere ao exame clínico cardiológico. Presença de sopro cardíaco foi o principal motivo de encaminhamento entre as crianças não portadoras de cardiopatia. Foi encontrado um elevado índice concordância entre o diagnóstico realizado exclusivamente em bases clínicas e odiagnóstico Doppler ecocardiográfico (K=73,7%). Houve também elevada concordância entre a avaliação clínica isolada e após interpretação do eletrocardiograma e do estudo radiológico do tórax (K=87,4%). A sensibilidade diagnóstica do exame clínico isoladofoi de 81,6%, especificidade 91,5%, valor preditivo positivo de 85,1 % e valor preditivo negativo de 88,9%. A razão das chances (OR) para a presença de alteração cardíaca foi de 2,18 [IC =95%; 1,24-2,12], com p<0,0001, quando o encaminhamento dos pacientes foi realizado por médicos com especialidade em cardiologia. Conclusão: A maioria dascrianças apresenta sopros cardíacos, sendo a maior parte destes inocentes e passíveis de serem clinicamente caracterizados como tal e, portanto, de serem adequadamente conduzidos em unidades de cuidados primários, sem a necessidade de avaliações especializadas posteriores ou métodos propedêuticos adicionais. Emboraindiscutivelmente úteis no acompanhamento e avaliação seriada de pacientes sabidamente portadores de lesões cardíacas específicas, a utilização do eletrocardiograma e da radiografia de tórax como métodos propedêuticos de triagem no diagnóstico de crianças com suspeita de lesões cardíaca deve ser vista com cautela. O encaminhamento para realização de estudo Doppler ecocardiográfico de crianças eadolescentes com suspeita de lesão cardíaca por cardiologistas pediátricos tende a ter maior acurácia diagnóstica, o que poderá acarretar em melhor relação custo-efetividade, quando comparado à solicitação desse exame por médicos de outras especialidades
Abstract
Assunto
Anamnese, Revisão, Sopros cardíacos, Ecocardiografia doppler, Valor preditivo dos testes, Cardiologia, Sinais, Criança, Cardiopatias, Pediatria
Palavras-chave
Sopro inocente, Sopro de Still, Ausculta cardíaca, Radiografia de tórax, Doppler ecocardiograma, Hum venoso, Eletrocardiograma