Association of kidney function with effectiveness of procalcitonin-guided antibiotic treatment: a patient-level meta-analysis from randomized controlled trials

Abstract

Objetivos: Pacientes com insuficiência renal apresentam uma diminuição significativamente mais lenta dos níveis de procalcitonina (PCT) durante a infecção. Nosso objetivo foi estudar a administração de antibióticos guiada por PCT e os resultados clínicos em pacientes com comprometimento da função renal, avaliados pelos níveis de creatinina medidos na admissão hospitalar. Métodos: Reunimos e analisamos dados individuais de 15 ensaios clínicos randomizados que foram designados aleatoriamente para receber terapia antibiótica com base em algoritmos de PCT ou com base no padrão de atendimento. Estratificamos os pacientes com base na taxa de filtração glomerular inicial (GFR, ml/min/1,73 m2) em três grupos (GFR >90 [doença renal crônica; CKD 1], TFG 15–89 [CKD 2–4] e TFG <15 [ DRC 5]). Os principais desfechos de eficácia e segurança foram a duração do tratamento com antibióticos e a mortalidade em 30 dias. Resultados: A duração média do tratamento com antibióticos foi significativamente menor em pacientes guiados por PCT (n = 2.492) em comparação com pacientes de controle (n = 2.510) (9,5–7,6 dias; diferença ajustada nos dias −2,01 [95% CI, −2,45 a −1,58 ]). Os pacientes com DRC 5 tiveram durações gerais de tratamento mais longas, mas uma redução de 2,5 dias na duração do tratamento ainda foi encontrada em pacientes recebendo cuidados guiados por PCT (11,3 vs. 8,6 dias [IC de 95% -3,59 a -1,40]). Houve 397 mortes em 2.492 pacientes do grupo PCT (15,9%) em comparação com 460 mortes em 2.510 pacientes de controle (18,3%) (odds ratio ajustado, 0,88 [IC 95% 0,78 a 0,98)]. Os efeitos da orientação do PCT na duração do tratamento com antibióticos e na mortalidade foram semelhantes em subgrupos estratificados por tipo de infecção e situação clínica (p interação > 0,05). Conclusões: Esta meta-análise de dados de pacientes individuais confirma que o uso de PCT em pacientes com insuficiência renal, conforme avaliado pelos níveis de creatinina na admissão, está associado a ciclos mais curtos de antibióticos e menores taxas de mortalidade.