Mapping geographical inequalities in childhood diarrhoeal morbidity and mortality in low-income and middle-income countries, 2000–17: analysis for the Global Burden of Disease Study 2017

Abstract

Antecedentes: Nos países de baixo e médio rendimento (PBMR), uma em cada dez mortes em crianças com menos de 5 anos é atribuível à diarreia. A variação substancial entre países, tanto na incidência como na mortalidade por diarreia, pode ser atribuída a intervenções que protegem as crianças, previnem infecções e tratam doenças. A identificação das regiões subnacionais com a carga mais elevada e o mapeamento dos fatores de risco associados podem ajudar a reduzir a diarreia infantil evitável. Métodos: Usamos geoestatística baseada em modelo bayesiano e um conjunto de dados geolocalizados compreendendo 15 072 746 crianças menores de 5 anos de 466 pesquisas em 94 países de baixa e média renda, em combinação com resultados do Estudo de Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (GBD) 2017, para estimar distribuições posteriores de prevalência, incidência e mortalidade por diarreia de 2000 a 2017. A partir desses dados, estimamos a carga da diarreia em vários níveis subnacionais (denominados unidades), agregando espacialmente sorteios, e investigamos os impulsionadores dos padrões subnacionais por criação de estimativas agregadas de fatores de risco. Resultados: Os maiores declínios na mortalidade por diarreia foram observados no sul e sudeste da Ásia e na América do Sul, onde 54,0% (intervalo de incerteza [UI] de 95% 38,1–65,8), 17,4% (7,7– 28,4) e 59,5% (34,2–86,9) das unidades, respectivamente, registaram reduções nas mortes por diarreia superiores a 10%. Embora as crianças em grande parte de África continuem em elevado risco de morte devido à diarreia, as regiões com mais mortes situam-se fora de África, com as unidades de mortalidade mais elevadas localizadas no Paquistão. A Indonésia apresentou a maior desigualdade geográfica dentro do país; algumas regiões tiveram taxas de mortalidade quase quatro vezes superiores à taxa média do país. As reduções na mortalidade foram correlacionadas com melhorias na água, saneamento e higiene (WASH) ou reduções no fracasso do crescimento infantil (CGF). Da mesma forma, a maioria das áreas de alto risco apresentava WASH deficiente, CGF elevado ou baixa cobertura de terapia de reidratação oral. Interpretação: Ao co-analisar as tendências geoespaciais na carga diarreica e os seus principais fatores de risco, poderíamos avaliar os candidatos a fatores de redução da mortalidade subnacional. Além disso, ao fazer uma análise contrafactual da carga de doença remanescente utilizando fatores de risco chave, identificámos potenciais estratégias de intervenção para populações vulneráveis. Tendo em conta a procura de recursos limitados nos países de baixa e média renda, quantificar com precisão o fardo da diarreia e as suas causas é importante para uma saúde pública precisa. Financiamento: Fundação Bill e Melinda Gates.