Procalcitonin-guided antibiotic treatment in patients with positive blood cultures: a patient-level meta-analysis of randomized trials

Abstract

Fundo Se o manejo antibiótico guiado por procalcitonina (PCT) em pacientes com hemoculturas positivas é seguro permanece pouco estudado. Realizamos uma meta-análise em nível de paciente para investigar os efeitos do manejo antibiótico guiado por PCT em pacientes com bacteremia.

Métodos Extraímos e analisamos dados individuais de 523 pacientes com hemoculturas positivas incluídos em 13 ensaios, nos quais os pacientes foram aleatoriamente designados para receber antibióticos com base nos níveis de PCT (grupo PCT) ou um grupo controle. O principal parâmetro de eficácia foi a duração do tratamento com antibióticos. O principal parâmetro de segurança foi a mortalidade em 30 dias.

Resultados A duração média da antibioticoterapia foi significativamente menor para 253 pacientes que receberam tratamento guiado por PCT do que para 270 pacientes controle (–2,86 dias [intervalo de confiança de 95% [IC], –4,88 a –,84]; P = 0,006). A mortalidade foi semelhante em ambos os braços (16,6% vs 20,0%; P = 0,263). Em análises de subgrupo por tipo de patógeno, observamos uma tendência de duração média de antibióticos mais curta no braço de PCT para pacientes infectados com organismos gram-positivos ou Escherichia coli e tratamento significativamente mais curto para indivíduos com bacteremia pneumocócica. Na análise por local de infecção, a exposição a antibióticos foi reduzida em indivíduos PCT com infecção respiratória por Streptococcus pneumoniae e naqueles com infecções urogenitais por E. coli.

Conclusões Esta meta-análise de pacientes com bacteremia recebendo tratamento antibiótico guiado por PCT demonstra menor exposição a antibióticos sem um aumento aparente na mortalidade. Poucas diferenças foram demonstradas na análise de subgrupos estratificados por tipo ou local de infecção, mas notáveis ​​pela diminuição da exposição em pacientes com pneumonia pneumocócica e infecções urogenitais por E. coli.