Duration of antibiotic treatment using procalcitonin-guided treatment algorithms in older patients: a patient-level meta-analysis from randomized controlled trials

Abstract

Introdução: Pacientes mais velhos têm uma resposta imune menos pronunciada à infecção, o que também pode influenciar a infecção biomarcadores. Atualmente, não há dados suficientes sobre os efeitos clínicos da procalcitonina (PCT) para orientar o tratamento com antibióticos em pacientes mais velhos. Objetivo e projeto: Realizamos uma meta-análise de dados de pacientes individuais para investigar a associação da idade nos efeitos da administração de antibióticos guiada por PCT em relação ao uso e resultado de antibióticos. Sujeitos e métodos: Tivemos acesso a 9.421 pacientes com infecção individual de 28 ensaios clínicos randomizados comparando terapia antibiótica guiada por PCT (grupo de intervenção) ou tratamento padrão. Estratificamos os pacientes de acordo com a idade em quatro grupos (<75 anos [n = 7.079], 75–80 anos [n = 1.034], 81–85 anos [n = 803] e >85 anos [n = 505]). O endpoint primário foi a duração do tratamento com antibióticos e os endpoints secundários foram mortalidade em 30 dias e tempo de internação. Resultados: Em comparação com pacientes de controle, a duração média da antibioticoterapia em pacientes guiados por PCT foi significativamente reduzida em 24, 22, 26 e 24% nas quatro faixas etárias, correspondendo a diferenças ajustadas nos dias de antibióticos de -1,99 (intervalo de confiança de 95% [ CI] −2,36 a −1,62), −1,98 (IC 95% −2,94 a −1,02), −2,20 (IC 95% −3,15 a −1,25) e − 2,10 (IC 95% −3,29 a −0,91) sem diferenças entre as faixas etárias. Não houve aumento do risco de mortalidade em nenhuma das faixas etárias. Os efeitos foram semelhantes em subgrupos por tipo de infecção, resultado da hemocultura e quadro clínico (interação P >0,05). Conclusões: Esta grande meta-análise de dados de pacientes individuais confirma que, semelhante aos pacientes mais jovens, o tratamento antibiótico guiado por PCT em pacientes mais velhos está associado a exposições antibióticas significativamente reduzidas e sem aumento na mortalidade.